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慢性子宫内膜炎（CE）是子宫内膜受到感染并且炎性反应隐匿性持续存在的一种疾病。
一、慢性子宫内膜炎病原菌
目前认为宫腔内微生物存在和感染，正常子宫内膜分泌的促炎与抗炎因子失去动态平衡,是导致CE的主要或重要病因，但感染和免疫的作用机制及致病微生物测定仍未阐明。
正常子宫内膜中，免疫细胞中的B淋巴细胞小于1%，主要在基底层，CE内膜免疫细胞分布异常，主要是B淋巴细胞显著增加，不仅在基底层，甚至侵入功能层。CE可导致子宫内膜局部异常浆细胞的浸润及IgM、IgG和IgA抗体的分泌，改变子宫内膜的免疫环境，产生大量致敏的炎性细胞，可能会杀灭精子、呈现胚胎毒作用，同时也可能对子宫内膜容受性产生负面影响，导致不孕孕、胚胎种植失败、复发性流产甚至产科并发症。
慢性肉芽肿性内膜炎：一种亚型，结核杆菌引起。
慢性子宫内膜炎与急性子宫内膜炎致病原不同。
二、慢性子宫内膜炎的临床意义
1.慢性子宫内膜炎与反复种植失败
慢性子宫内膜炎不孕率约2.8%，IVF治疗前宫腔镜检查接近15%，反复IVF失败比例达42%。子宫内膜受到浆细胞的长期浸润，分泌的各种免疫蛋白抗体会影响子宫内膜容受性是无疑的。对于反复种植失败患者特别是不明原因不孕患者，应考虑可能存在CE原因，但如何避免遗漏或过度治疗，需要进一步探讨。
2.慢性子宫内膜炎与反复流产
CE患者9.3%致反复流产，宫腔镜下反复流产患者约57.8%呈现CE，有报道不明原因不孕CE发生率42.9%，且随着年龄增加和分娩次数增加CE发生率增加。其机制可能是CE影响子宫内膜的蜕膜化，激素受体明显异常，子宫内膜容受性异常，导致流产甚至反复流产。对于反复流产患者特别不明原因反复流产患者，应考虑可能存在CE原因，但如何避免遗漏或过度治疗，需要进一步探讨。
3.慢性子宫内膜炎与宫腔粘连
CE的宫腔粘连手术后复发率约35.9%，生育结局更差。
4.慢性内膜炎与产科并发症
早期流产在母胎交界面常发现浆细胞浸润蜕膜。慢性蜕膜炎与产科并发症有关，如胎膜早破，新生儿脑室周白质软化症，大脑性麻痹，早产等。
三、慢性子宫内膜炎的诊断
目前国内外尚无统一诊断标准。
临床表现：1/4无任何症状；近3/4有轻微症状，最常见为不典型子宫出血，其它有盆腔疼痛、白带异常和月经紊乱；可导致不孕，反复种植失败，反复流产，产科并发症。印度人口的流行病学调查显示CE在不育、月经紊乱和盆腔疼痛的妇女中高发。
病理学：发育不良的干酪样肉芽肿周围被淋巴细胞及浆细胞侵润。内膜小息肉与CE间可能存在一定联系，小息肉样内膜和IVF反复种植失败的妇女中60%的患者发现间质浆细胞浸润。CD免疫组化检测内膜间质的浆细胞，优于传统染色法，诊断CE价值更高，倍高倍镜下子宫内膜间质中见到5个或以上典型浆细胞。缺乏有效的组织病理学的再评估。CD是浆细胞的标志物之一，上皮细胞和浆细胞共同影响CD的表达，生理状态时上皮细胞表达CD，CE时CD使间质中的浆细胞表面抗体与上皮细胞增均呈现强阳性；CD38使浆细胞表面抗体呈现弱阳性，两者结合，可以准确辨认出浆细胞，从而提高CE诊断的准确性。
宫腔镜检查：直接观察子宫腔内的炎性环境，子宫内膜呈草霉征，主要表现为子宫内膜间质水肿，可见散在的1mm的微小息肉，有时可见局部点状或弥散性内膜充血。宫腔镜下没有息肉的CE仅占10.8%。
超声、HSG假阴性率高。
微生物组学：由于宫腔液体及子宫内膜微生物检测存在取样和检测技术的瓶颈，细菌培养或微生物检测存在较大的局限性，临床常用的培养方法和PCR技术，在超过一半的CE合并不孕妇女中无法检测到致病菌。
四、慢性子宫内膜炎的治疗
目前国内外尚无统一治疗指南。
经过广谱抗生素经验性治疗后，表现为子宫内膜间质浆细胞浸润症状改善或消失，妊娠结局明显改善。经验治疗中常选择的抗生素包括：多西环素1次0.1g，2次/日，连续14天-21天，可清除92.3%CE患者的CD阳性细胞。环丙沙星针对革兰阴性菌，mg，2次/日，连续10天。甲硝唑针对厌氧菌，mg，2次/日，连续14天。
肉芽肿性CE不孕妇女，药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则，异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，其中异烟肼、利福平为主要基本组成，疗程6－9个月，抗结核治疗后其妊娠率也明显升高。
随着对子宫腔从无菌到有菌认识的转变，CE可能是一种被临床严重低估和忽视的妇科疾病，近年来由于不孕、反复种植失败、反复流产等原因引起了生殖和妇产科的重视，但是CE临床症状不典型，诊断方法不统一，治疗方案无法针对性，目前没有统一的诊断和治疗指南，因此何时需要干预，如何干预，如何避免遗漏或过度治疗，需要进一步探讨，多数学者认为现有的针对CE的经验性治疗，可能是改善反复流产和反复种植失败女性妊娠结局的重要方法。
引自王含必教授、刘建华教授、王蔼明教授讲义。
马彩虹潘宁宁.中国妇产科临床杂志社.慢性子宫内膜炎与胚胎着床：新视角和新挑战.
