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11月10日

第2章循环系统疾病病人的护理

第三节心功能不全病人的护理

1.诱发或加重心力衰竭最常见的因素是

A.呼吸道感染

B.妊娠和分娩

C.情绪激动

D.严重心律失常

E.药物使用不当

2.下列疾病中，可导致右心室后负荷过重的是

A.房间隔缺损

B.主动脉瓣关闭不全

C.动脉导管未闭

D.慢性阻塞性肺气肿

E.肺动脉瓣关闭不全

3.左心衰竭的重要体征是

A.交替脉

B.心尖区收缩期奔马律

C.颈静脉怒张

D.水冲脉

E.体循环淤血

4.造成右心功能不全呼吸困难的原因是

A.上呼吸道感染

B.支气管狭窄及阻塞

C.毛细血管阻力增加

D.体循环静脉淤血

E.过度劳累

5.右心衰竭引起皮肤发绀的机制是

A.肺循环血液中还原血红蛋白增多

B.体循环静脉血中还原血红蛋白增多

C.肺循环血液中还原血红蛋白减少

D.体循环静脉血中还原血红蛋白减少

E.血液中高铁血红蛋白减少

6.下列不属于正性肌力药的是

A.氨力农

B.米力农

C.多巴胺

D.地高辛

E.氨苯蝶啶

7.下列药物中，通过扩张动脉和静脉减轻心脏负荷的是

A.螺内酯

B.美托洛尔

C.哌唑嗪

D.地高辛

E.硝酸甘油

8.鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上活动下肢，其主要目的是

A.维持神经兴奋性

B.防止肌肉功能退行性减退

C.改善末梢循环

D.预防下肢静脉血栓

E.减少回心血量

9.关于心力衰竭病人的饮食护理措施应除外

A.限制钠盐摄入

B.高维生素

C.高热量

D.易消化

E.少量多餐

10.患者出现洋地黄毒性反应，首要的处理措施是

A.补液，稀释体内药物

B.电击除颤

C.利多卡因，纠正心律失常

D.利尿，促进排泄

E.停用洋地黄药物

11.服用以下药物时，为预防不良反应，应常规测量心率的是

A.卡托普利

B.地西泮

C.地高辛

D.阿司匹林

E.阿米卡星

12.患者，女性，患风湿性心脏病，妊娠32周，入院时体力活动重度受限，休息时亦乏力、气急、心悸。其心功能属于

A.I级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

E.无法判断

13.某病人高血压病史15年，近1年来从事体力活力轻度受限，日常活动引起乏力、心悸、气急，属于

A.心功能I级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.重度心力衰竭

14.患者，女性，62岁，患有冠心病，逛街回来后上5层楼时，出现心悸、气短，社区护士判断该患者的心功能为

A.心功能不全

B.心功能I级

C.心功能Ⅱ级

D.心功能Ⅲ级

E.心律失常

15.某病人患风湿性心脏病8年余，近日上呼吸道感染，查体肝颈静脉回流征阳性，提示

A.心源性休克

B.主动脉瓣关闭不全

C.心房颤动

D.右心功能不全

E.左心功能不全

16.患者，女性，60岁，慢性心力衰竭3年，服用呋塞米可导致

A.低钾、低镁血症

B.高钠血症

C.高钙血症

D.高镁血症

E.尿素氮水平降低

17.患者，女性，57岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压/llOmmHg，护士应首先采取的措施是

A.输注毛花苷C

B.输注硝普钠

C.输注氨茶碱

D.卧床休息

E.舌下含服硝酸甘油

18.患者，男性，38岁，因心悸、气短5年，突然咯血2小时来诊。查体：血压/90mmHg，心率96次/分，律不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺底可闻及湿啰音。应首选的治疗药物是

A.毛花苷C

B.呋塞米(速尿)静脉注射

C.氨茶碱

D.止血敏静脉注射

E.倍他乐克

19.患者，女性，61岁，因突然出现心悸、气促，咳粉红色泡沫痰急诊。查体：血压/90mmHg，心率次/分。护士应首先备好的药物是

A.毛花苷C，硝酸甘油，肾上腺素

B.硝普钠，毛花苷C，呋塞米

C.利多卡因，酚妥拉明，毛花苷C

D.毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔

E.硝酸甘油，毛花苷C，多巴酚丁胺

20.患者，女性，75岁，左心衰竭5年。与家人争吵后心悸、气短、不能平卧、咳粉红色泡沫痰。体检：血压90/60mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇发绀，两肺满布湿啰音及哮鸣音。患者吸氧宜采用的方法是

A.持续高流量吸氧

B.间断高流量吸氧

C.间断低流量吸氧

D.低流量乙醇湿化吸氧

E.高流量乙醇湿化吸氧

21.患者，女性，66岁，诊断为风湿性心脏病，昨日夜间患者突然从睡梦中憋醒，坐在床边，咳嗽气促，烦躁不安，当班护士听诊患者双肺布满湿啰音，血压/95mmHg，心率次/分，该护士为患者采取的护理措施中应除外

A.立即通知值班医生

B.给予氧气吸入

C.备好急救物品和药品

D.协助患者取双腿下垂端坐位

E.补充水分稀释痰液

22.患者，女性，入院时查体肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，护士指导病人饮食，每日限制食盐量不超过

A.3.2g

B.2g

C.1.5g

D.0.8g

E.0.7g

23.患者，女性，74岁，因慢性心力衰竭，心功能Ⅳ级入院。经治疗、护理心功能恢复至Ⅱ级，但患者不愿下床活动，护士对其宣教长期卧床的危险，应除外

A.活动减少使消化功能减退

B.易发生便秘

C.易形成深静脉血栓

D.易发生扩张性心肌病

E.长期卧床，致肌肉萎缩

24.患者，女性，65岁，急性左心衰竭。住院治疗后心力衰竭症状有所缓解，近2日食欲有所改善。护士应给予正确的饮食指导是

A.高热量、低蛋白

B.低热量、低蛋白

C.高蛋白、低维生素

D.低盐、易消化

E.低热量、少纤维

25.患者，男性，46岁，患有心脏病，上2层楼时感心悸、气促，休息10分钟左右可好转。护士应如何指导该患者的活动量

A.日常活动照常，不必限制

B.可起床稍事活动，增加睡眠时间

C.卧床休息，限制活动量

D.增加有氧运动

E.半坐卧位，日常生活完全依赖他人照顾

26.患者，男性，65岁，阵发性夜间呼吸困难2天加重入院。患者端坐位，口唇发绀，咳白色泡沫痰。查体两肺底可闻及明显湿啰音。给予地高辛口服，主要目的为

A.增强心肌收缩力

B.减慢心室率

C.降低心肌耗氧量

D.抑制心脏传导系统

E.扩张肾动脉

27.患者，男性，67岁，心力衰竭，近l周来应用毛花苷C治疗，应观察中毒的严重表现是

A.恶心、呕吐

B.少尿

C.呼吸困难

D.心律失常

E.黄、绿色视

28.患者，女性，66岁。因扩张型心肌病入院，夜间突发心力衰竭，遵医嘱予洋地黄。护士在执行医嘱时应提出质疑和进一步核对的是

A.氯化钾溶液静脉滴注

B.地塞米松静脉注射

C.5%氯化钙静脉推注

D.吗啡皮下注射

E.呋塞米静脉注射

(29～31题共用题干)

患者，女性，65岁，患风湿性心脏病8年余，近日上呼吸道感染后出现乏力，稍事活动就心悸、气急，伴有乏力，食欲缺乏，肝区胀痛，双下肢轻度水肿。查体：双肺底湿啰音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，心率次/分。

29.护士为病人制定的休息活动计划是

A.活动不受限制

B.从事轻体力活动

C.可在床上做轻微活动

D.卧床休息，限制活动量

E.严格卧床休息，半卧位

30.护士告诫病人不适宜的饮食是

A.低盐饮食

B.高纤维食物

C.少食多餐

D.禁烟酒

E.禁食辛辣、刺激性食物

31.用地高辛治疗后，病人出现头晕、头痛、恶心、呕吐、黄视，护士查心率为45次/分，

心律不齐。该护士考虑病人出现的情况是

A.心力衰竭加重

B.急性前壁心肌梗死

C.洋地黄中毒

D.心源性休克

E.全心衰竭

1.A。感染是心力衰竭最常见的诱因，以呼吸道感染最为常见，其次如感染性心内膜炎、全身感染等。

2.D。

3.A。交替脉是脉搏一强一弱交替出现但节律正常，这是由于心室收缩力强弱不均所致，交

替脉是左心衰竭的重要体征。

4.D。右心衰竭主要表现为体循环淤血，导致毛细血管床淤血，造成循环性缺氧而引起呼吸困难。

5.B。6.E。

7.C。哌唑嗪可同时扩张动脉和静脉，降低心脏前负荷与后负荷，使左心室舒张末压下降，改善心功能，治疗心力衰竭起效快。螺内酯为醛固酮受体拮抗药，通过排钠排水减轻心脏的负荷，缓解淤血症状;美托洛尔为B受体阻滞药，可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强;

地高辛为洋地黄类，可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统。

8.D。心力衰竭的患者体循环静脉淤血，血流缓慢，加之长期卧床，易发生下肢静脉血栓，故要鼓励患者活动下肢。

9.C。心力衰竭病人食用高热量饮食会加重心脏负担。

10.E。11.C。12.D。13.B。

14.B。患者采购完日用品后上5层楼时，出现心悸、气短，正常人都会出现，患者体力活动不受限制，属于心功能I级。

15.D。肝颈静脉回流征阳性是用手按压肿大的肝，回流右心房的血液量增加，可使颈静脉充盈更为明显，此为右心功能不全的重要征象之一。

16.A。呋塞米(速尿)为襻利尿药，由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓度升高，促进Na+-K+和Na+-H+交换增加，K+和H+排出增多。另外，呋塞米通过抑制髓襻对Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。故长期使用可引起低钾、低钠、低钙等电解质紊乱症状。

17.B。急性左心衰竭，伴血压升高，故应首先降压以降低心脏负荷，缓解心力衰竭情况，故选用扩张小动脉和小静脉的硝普钠。

18.A。患者有典型的心力衰竭表现，应首选毛花苷C(西地兰)治疗，以加强心肌收缩力。

19.B。患者为急性左心衰竭表现，此时应准备强心、利尿、扩血管等药物，故选择硝普钠、毛花苷C(西地兰)、呋塞米(速尿)。

20.E。

21.E。患者为急性左心衰竭，应减少静脉回流，避免加重心脏负担，故不应以稀释痰液为目的补充水分。

22.B。病人右心衰竭，应低盐饮食，成人进食盐量5g/天，但因合并水肿，按水肿要求2g/天，不包括食物内自然含的氯化钠。禁食腌制品，如：咸菜、咸肉、咸蛋、皮蛋、火腿、香肠及虾皮等。

23.D。长期卧床不会有发生扩张性心肌病的危险。

24.D。

25.B。患者心功能Ⅱ级，可稍事活动，不必完全限制。

26.A。

27.D。洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常。

28.C。

29.D。患者心功能Ⅲ级，同时双肺湿啰音，下肢水肿，肝区胀痛，为全心衰竭表现，故卧床休息，限制活动量。

30.B。患者心功能Ⅲ级，全心衰竭，存在胃肠道及肝淤血，不宜进食粗纤维食物，以防引起血管破裂出血。

31.C。地高辛属洋地黄类药物，易发生中毒，其中毒反应包括脉缓，心律失常，头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等神经系统表现，恶心、呕吐等胃肠道反应。结合该患者用药后的症状，考虑为洋地黄中毒。