肺源性呼吸困难

患者的护理

[护理要点]

1.保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物，正确使用药物；必要时使用氧疗和机械通气。

2.提高活动耐力：保证充分的休息，进行呼吸训练，进行合理的运动。

3.环境：环境安静舒适、空气洁净和温度、湿度适宜，避免过敏原。

[常用护理诊断/问题]

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1.气体交换障碍与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。

2.活动无耐力与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关。

[护理措施及依据]

1.气体交换障碍

(1)病情观察:判断呼吸困难类型并动态评估患者呼吸困难的严重程度。有条件的可监测血氧饱和度变化。

(2)环境与休息:保持病室环境安静舒适、空气洁净和溫湿度适宜。哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原，如尘螨、刺激性气体、花粉等。病情严重者应住重症监护病房,以便于及对观察并处理病情变化。

(3)保持呼吸道通畅:协助患者清除呼吸道分泌物及异物，指导患者正确使用支气管舒张药以及时缓解支气管痉挛造成的呼吸困难，必要時需建立人工气道以保证气道通畅。

(4)氧疗和机械通气的护理:根据呼吸困难类型、严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气，以缓解呼吸困难症状。密切观察氧疗的效果及不良反应，合理设置吸氧浓度及吸氧時间，若吸入离浓度氧或纯氧要严格控制吸氧時间，一般连续给氧不超过24小时。

(5)用药护理:遵医嘱应用支气管舒张药、呼吸兴奋药等，观察药物疗效和不良反应。

(6)心理护理:呼吸困难会使患者产生烦躁不要、焦虑甚至恐惧等不良情绪反应，从而进一步加重呼吸困难。应安慰患者，在患者呼叫时及時出现在患者身边并给予心理支持以增强其安全感，保持其情绪稳定。

2.活动无耐力

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(1)保证充分的休息:患者休息时尽量减少不必要的操作并保持环境的安静和舒适。采取的体位应以患者自觉好适为原则，对于因呼吸困难而不能平卧者可采取半卧位或坐位身体前倾，并使用枕头、靠背架或床边桌等支撑物增加患者的好适度。指导患者穿着宽松的衣服并避免盖被过厚而造成胸部压迫等加重不适。

(2)呼吸训练:指导慢性阻塞性肺气肿患者做腹式呼吸和缩唇呼气训练，以提高呼气支气管内压力，防止小气道过早陷闭，利于肺内气体的排出。

(3)逐步提高活动耐力:在保证充足睡眠的基础上，与患者协商并制订日间休息与活动计划，以不感觉疲乏为宜。如病情允许，可有计划地逐步增加每天活动量并鼓励患者尝试一些适宜的有氧运动，如室内走动、室外散步、快走、慢跑、太极拳、体操等，以逐步提高肺活量和活动耐力。