脑梗急性的一面：短时间夺去性命

案例：公交车司机吴师傅，在驾驶过程中突发脑梗，但是在紧急关头，他依然忍住疼痛，把车先停了下来，保住一车人的性命。医院，可是，吴师傅最终还是没能抢救回来。

脑梗发作时就是“急性子”，短时间就能夺去性命。脑梗之所以可怕，跟脑子特殊的结构、功能、代谢都有关系。

01

代谢率高，消耗能量大

脑子虽然只占我们全身体重的2%，但是却需要全身20%的能量供应。它对血液的依赖非常大，血液中的葡萄糖和氧，是确保它正常工作的基础。

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人脑不存能量，全靠血管供应

人脑的主要组织是神经元，它不储存能量，依靠血管源源不断的运输。

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脑功能的维持全靠血液循环

血液循环既提供氧，又提供葡萄糖，一旦发生脑梗，血管“断流”，从脑部核心部位开始缺血，可能5分钟就全部坏死了，大脑从而失去对人体的控制，偏瘫、失语等症状接踵而来。

脑梗慢性的一面：恢复期很长

脑梗不同于其他疾病，治疗恰当就能完全恢复，脑梗患者即使救治及时，可能也会留下后遗症，很难恢复到以前的身体状况。衡量脑卒中后患者神经功能恢复的状况主要靠改良RANKIN量表(mRS)，通过90的预后观察，医生会根据患者活动能力，判断他的恢复状况。

赵主任提示，脑梗患者在漫长的恢复过程中，一定要了解“三慢”。

1、缓慢降血压

在脑梗发生的急性期，人体会有一个“全身加压”的自我保护反应，往往能比原来的血压高出20%左右，以支撑侧支循环的供血。如果脑梗以后快速降压，会导致脑细胞缺血，出现各种脑功能失常，所以，医生往往在脑梗发生后的两个星期内，都不会采取行动将血压降下来，等到后期病情稳定后，再将血压平稳降到正常水平。

2、缓慢降血糖

大脑进行代谢需要葡萄糖的供给，虽然过高的血糖对神经有毒害作用，但是对于脑梗患者来说，大脑本身供糖不足，如果因为降糖出现低血糖，可能再次发生脑梗死亡。所以在急性期，医生一般能够容忍患者的血糖达到8-10毫摩尔每升左右，实在血糖过高，到达16以上时，医生才会采取降糖措施。等到度过急性期，再缓慢将血糖降到正常水平。

3、脑梗恢复慢，不要着急

脑梗后，死掉的脑细胞是不能恢复的，因此需要通过训练大脑的其他区域，去代替坏死的脑细胞所负责的功能。这种神经重塑是非常缓慢的过程，很多患者和家属因为不了解，出现焦虑、紧张和气馁的情绪，导致脑梗后的恢复更慢，甚至出现更严重的后遗症。

脑梗后，哪些症状表示病情加重

1、昏迷逐渐加深

2、血压持续增高，降压药无效

3、消化道出血

4、瘫痪

5、呼吸和循环障碍

老年人脑梗的特点

老年人的脑梗是有自身特点的，和年轻人相比，症状、结局都不同。老年人脑梗恢复慢、发生并发症的几率大、死亡率高。

年轻人发生脑梗后，可能在侧支循环的帮助下，不至于一下子发作，夺去性命。而对于老年人来说，他的侧支循环可能也有狭窄，没有能力再去支援别的血管了，所以发生脑梗后，死亡率更高。

另外，老年人的神经可塑功能比年轻人差，在发生脑梗后的未来一年内，出现认知功能障碍的几率达到80%以上。因此，对于脑梗，提前做好预防才是最好的方式。

预防脑梗、脑出血，牢记10个窍门1吃土豆

每个星期平均吃5到6个土豆，可以使脑卒中的发病率降低60%。其奥妙在于土豆中富含钾。钾能够稳定人的情绪，避免精神紧张，保护脑血管免于破裂。香蕉、桃、杏等水果含钾也相对丰富。

2喝牛奶

常喝牛奶能够保护脑血管，因此是中老年人必不可少的防病饮食。

3服用鱼肝油

鱼肝油富含特殊脂肪酸，可以对抗血小板凝聚，降低血液粘稠度，对于预防脑血栓有着明显效果。不过，在服用鱼肝油之前，人们必须遵医嘱。

4多吃含镁的食物

镁可以有效抵抗某种矿物质钙，防止细胞膜上的钙流入细胞内，从而维持脑细胞内矿物质的平衡，起到保护大脑的作用。豆类、玉米、小麦、苹果、西红柿、海带以及多种绿色蔬菜都富含镁。

5多喝绿茶

导致脑卒中的病理因素之一是体内产生了有害的活性酶，从而促进一种叫做过氧化脂质的新物质产生。这种物质会让血管的弹性降低，供血发生障碍。有害活性酶的克星是具有抗氧化性能的物质，如维生素E等。但是长期服用维生素E也会产生一定弊端，多喝绿茶可以有效替代。

6慎用药物

不少药物可能会改变血管正常的紧张度和血液的流动状况，导致药物性脑卒中的发生。人们在使用降压药、镇静药、止痛药、利尿药前必须遵医嘱。

7锻炼右脑

人的大脑中，左半脑血管发达，右半脑血管少，且相对脆弱。因此，在相同因素刺激下，右半脑更容易发生脑出血。所以，经常使用左手，多听纯音乐，从而良性的刺激右脑，对于预防脑出血有一定好处。

8醒来养神三分钟

临床发现，不少脑梗是在夜间或清晨从睡眠中醒来一刹那发生的。特别是从卧位变为坐位时，更容易出现危险。因此，醒来后，要养神三分钟，再起床，给血管充分的适应时间。

9平衡情绪

情绪激动、感情大起大落，容易让血压升高，内分泌紊乱，导致脑卒中。所以，一颗平常心最宝贵。

10预防感冒

感冒可让患者产生更多的纤维蛋白，提高血液凝固性，导致血栓形成。所以，感冒堪称脑卒中的导火索，必须预防。

1脑梗

至少2/3的患者，本来可以通过急诊手术，顺利解决脑梗塞症状。但在临床中，99%以上的脑梗塞患者却错过了有效救治的黄金时间，最终得以成功手术的连1%都不到！

发作信号：左右劲儿不一样大、说话不清楚

①突然感到一侧面部或肢体麻木或无力：嘴歪、流口水，肢体软弱无力，如拿筷子没劲夹不到菜，走路时一条腿拖步等；

②突然出现言语含糊或语言障碍：与人交谈时突然出现说话困难或听不懂别人的话；

③突然出现头晕：周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地；

④突然出现一侧眼睛看不见东西，数分钟或数秒钟即恢复，这是脑血管疾病的早期报警信号；

⑤突然出现呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣、行走不稳等，也可能是脑血管病的先兆表现。

紧急处理：让患者歪头平躺

脑梗、脑出血并没有黄金急救时间，一般是越快越好。

①一定要马上打，在急救医生的帮助下救送患者，而不是家属在缺乏经验的情况下自行处理。可以让病人就地平躺，将头侧向一边。

②到医院后立刻做脑CT，当CT检查没有脑出血，脑组织“尚未见异常”，这时要迅速做脑血管造影……这些程序环环相扣，非常紧密。在这个过程中，有些家属害怕患者由于检查挪动时再出意外、手术中出意外等情况，不能做出决定，迟迟不签字，无形中拖延了时间。

③一定要看急诊，别挂门诊。在急诊，梗塞患者通过绿色通道做CT，迅速查明情况，可以快速手术溶栓。

④医院，应是具有动脉溶栓医疗条件的急诊医疗机构，还要24小时有出诊医生做动脉溶栓治疗，以保证患者在充裕的时间内得到救治。

2脑出血

脑出血常在活动或情绪激动时发病，在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。

发作信号：剧烈头痛

①一般有头痛和呕吐，并迅速出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状；

②剧烈的头痛是脑出血的最常见症状。一旦出现剧烈的头痛，患者要首先想到脑出血的可能，应立即采取自救措施。

紧急处理：别乱动、冷敷头部

脑出血的最初5分钟，对于生命至关重要，被称为“黄金5分钟”。准确快速的家庭急救可以阻止疾病的发展，降低病死率、致残率。

①一般情况下，脑出血从发作到昏迷有一段时间，要利用这段时间迅速拨打，然后让自己到较平坦的地方，解开衣领，就地侧身平躺，尽量减少肢体活动，减少血压波动，保持心情平稳，等待救援。

②如果家属在身边，赶紧打，千万不要盲目搬动患者。可以给患者松解衣领，如果患者戴有活动性假牙，要及时取下。将患者侧卧，头部偏向一方，保证呼吸道畅通，以防呕吐物吸入气管，引起窒息。

③要尽量避免剧烈晃动患者头部，天热时可将头部放置冷毛巾、冰水、冰袋，可用雪糕、冰棒替代，使头部血管收缩，减少脑部出血，减少后遗症的发生，保持通风。

④等待急救车时，家属可拿出血压计给病人量血压。如果脑出血患者的血压不超过mmHg，那么家人就耐心等急救车；如果超过mmHg，那么家属要考虑给病人吃降压药。

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