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病例情况

　患者为54岁女性，因“绝经2年，阴道出血7天”于年05月22日入院。G2P1,顺产1胎，人流1次。患者平时月经规律，13岁3-4/30天，色暗红，量中等，无痛经史。末次月经，年3月。于7天前无明显诱因出现阴道出血，量少，无腹痛腹胀及肛门坠胀感等不适，未行治疗，来我院就诊门诊行B超示子宫肌瘤（约1.8*1.7cm），子宫内膜增厚并回声不均，宫内节育环位置正常，右侧附件区囊性包块（约3.2*2.8cm）。门诊以“1.子宫内膜病变2.子宫肌瘤3.宫内节育环”收住院。入院后查体；外阴已婚已产型，阴道畅，少许暗红色血液，宫颈充血，光滑，触血，子宫前位，常大，质韧，无压痛，双附件未触及明显异常。入院完善相关辅助检查：盆腔正位片示“O”形环，血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、胸片无异常、乙肝、丙型、梅毒、艾滋、新冠抗体检测均阴性，肝胆脾胰双肾输尿管彩超示：考虑右肾小结石。于年05月23日行诊刮术+取环术，术前探宫腔7cm，顺利取出一“O”型环状，刮出宫内组织约3g,未见明显糟脆组织，手术经过顺利，术后予以抗生素预防感染治疗，术后阴道无明显出血，行宫颈TCT：符合未见癌细胞和上皮内病变细胞。HPV阴性。术后病检示：子宫内膜复杂性增生伴灶性区域非典型增生。充分向患者及家属告知病情，于年06月01日在全麻+腰硬联合麻醉下行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术+双侧附件切除术，术中见子宫稍饱满，形态不规则，子宫前壁可见一3*3cm大小肌瘤向浆膜面突起，质硬，右侧卵巢见一4*3cm大小囊肿，囊壁薄，囊液清亮，左侧附件及右侧输卵管外观未见明显异常。手术顺利，术后病检回报：1、子宫内膜非典型增生；2、慢性子宫颈炎；3、子宫腺肌病；4、子宫多发性平滑肌瘤，其中一枚为富于细胞性平滑肌瘤；5、（左侧）卵巢滤泡囊肿伴白体；6、（右侧）卵巢单纯性囊肿伴白体；7、（双侧）慢性输卵管炎。免疫组化：ER(+)Des(+)SMA(+)H-Caldesmon(-)CD10(-)Ki67LI约1%。告知患者及家属病检结果，医院行病理会诊，医院行病理会诊与我院病检结果一致。术后第七天按期出院。出院医嘱；1、注意休息、加强营养；2、禁房事、禁盆浴3月；3、定期复查；4、不适随诊。子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，其发生率在35岁以上妇女为20%-30%。子宫平滑肌瘤形态多样，可表现富于细胞性、细胞异型性、核分裂象增多以及浸润性边界。其中富于细胞平滑肌瘤是常见一种特殊类型。子宫富于细胞型平滑肌瘤是其中在组织学及生长方式上变异的一种平滑肌瘤，是子宫交界性平滑肌瘤。

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