北京治疗白癜风医院在哪 http://m.39.net/pf/bdfyy/xwdt/

杨茜副

（医院感染科，主任医师）

年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐抗乙肝病毒一线药物为恩替卡韦及替诺福韦。这两种药物其药效、服药注意事项、耐药率、长期应用安全性等方面有所不同。

1

药效

1

恩替卡韦（ETV）：ETV治疗5年，HBeAg阳性CHB患者HBVDNA转阴率为94%，谷丙转氨酶复常率为80%，88%的患者获得肝纤维化改善。

替诺福韦（TDF）：TDF治疗5年的肝脏组织学改善率为87%，肝纤维化逆转率为51%；在治疗前被诊断为肝硬化的患者中（Ishak评分为5或6），经5年治疗后，74%患者的Ishak评分下降至少1分。经过8年TDF治疗，HBeAg阳性患者的HBVDNA转阴率为98%，HBeAg血清学转换率为31%，HBsAg消失率为13%。HBeAg阴性患者的HBVDNA转阴率为99.6%。并且TDF治疗核苷（酸）类似物经治患者48周至周的研究显示，无论是拉米夫定耐药、阿德福韦酯耐药、恩替卡韦耐药，还是阿德福韦酯应答不佳、拉米夫定联合阿德福韦酯耐药等情况，TDF都表现出较高的抗病毒效应，且耐受性良好。

从抑制乙肝病毒的能力来说，恩替卡韦和替诺福韦均具有很强的抑制能力，所以对于初始治疗的慢性乙肝患者而言，两者都同样适合，均可选择。

2

药剂量和用药注意事项

1

恩替卡韦和替诺福韦用药次数都是每天一次，每次1片。唯一不同点是恩替卡韦每片剂量为0.5mg，替诺福韦每片剂量为mg。

恩替卡韦的用药条件是服药时间与饮食之间需要间隔2小时，替诺福韦在这一方面没有特殊要求，任意时间用药都可。但是需要注意的是，这两种药最好每天在同一时间段服用，规律用药。

3

耐药率

1

在初始治疗即选用恩替卡韦的慢性乙肝患者中（HBeAg阳性或阴性），恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率为1.2%。然而，在已发生拉米夫定耐药的患者中，使用恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率升高至51%。经过8年替诺福韦治疗，未检测到替诺福韦相关耐药。

两者的耐药屏障都很高，从耐药率方面比较而言，替诺福韦要低于恩替卡韦。发生恩替卡韦耐药后可换用替诺福韦或加用阿德福韦酯。

4

长期治疗的安全性

1

恩替卡韦未发现肾毒性，但在严重肝病患者中偶有发生乳酸酸中毒的报道，应引起