昨日思考题答案
为何右心室梗死出现右心衰竭伴低血压时，治疗以扩张血容量为主，且不宜使用利尿剂和硝酸酯类药物？
右心室梗死导致的急性右心衰竭伴低血压，主要是由于右心室收缩力减弱，在收缩期不能有效地将血液射入肺循环，进而使左心回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，即前负荷减小，导致左心排血量降低，血压下降。
治疗上以扩张血容量为主，通过大量补液，增大右心室前负荷，进而增加右心搏出量，使更多的血液进入肺循环，以期提高左心室舒张末期容积；必要时加用正性肌力药物（优选多巴酚丁胺）加强右心室收缩力。
利尿剂会减少有效循环血容量；硝酸酯类药物通过扩张静脉，减少回心血量，使血压进一步降低，故二者均不宜使用。
昨日内容回顾：
冠心病B部分：听ABB讲解急性ST段高型心肌梗死
考题回顾（年，A型题）女性，29岁，因右侧甲状腺结节手术，术中见甲状腺右叶多个囊实性结节，颈部无肿大淋巴结，行右叶全部切除术。术后病理报告提示，甲状腺内有5mm乳头状癌灶。进一步的处理应是（）
A．口服甲状腺素
B．甲状腺近全切除术
C.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术
D.峡部及左叶部分切除术
题目解析对于分化型甲状腺癌，最小范围腺叶切除是目前的共识。对于无颈部放射史、无远处转移、无甲状腺外侵犯、无其他不良病理类型、肿块直径小于1cm的患者，可行甲状腺腺叶切除。
因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm，可观察；否则需再行手术。
该患者为微小乳头状癌，并已进行过手术，只需术后服用甲状腺素片以预防甲状腺素分泌不足的现象。因此，答案为A。
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