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摘要

在由日本妇产科学会和日本妇产科医师学会联合编辑的第一版《妇产科诊疗指南》出版的九年后，第四版于年出版。版包括4个附加的临床问题（CQ），总问题数达到99个（12个关于传染病，29个关于肿瘤学及良性肿瘤，29个关于内分泌和不孕症，29个关于妇女保健）。目前，已就指南达成共识，因此，本文旨在提出有关标准妇科门诊中被认为适当的诊断和治疗方法的一般政策。在每个回答的末尾都会给出相应的推荐等级（A，B，C）。

关键词：妇科肿瘤学，妇科学，传染病，生殖内分泌学和不孕症，妇科泌尿学。

简介

年的妇科实践指南是第四版。自年第一版发布以来，每隔3年更新一次。年的指南是由日本妇产科学会和日本妇产科医师学会联合编辑而成。本指南的目的是为日常参与妇科门诊护理的医生使用。我们关于创建该指南的基本策略是审查年7月之前在日本及海外发表的论文，推荐在世界至少80%范围内适用，并且其收益在发布时要远超已知的任何潜在风险的检测步骤和治疗方法。

年的版本共有99个临床问题，包括4个新增的问题，以回答自上一版本以来出现的需求（发热性中性粒细胞减少症、异常子宫出血、排气/排便失禁、疑似遭受性虐待的未成年女孩）。除了临床问答之外，年的日本妇科实践指南的原始版本还包含关键词、含义描述和参考文献部分。由于篇幅有限，这些都已从本文中省略。

A、B、C推荐等级的含义

推荐等级是综合考虑临床疗效、证据、患病率和医学经济学等因素的结果，并且是在编写该指南的委员会中至少80%的成员一致同意的基础上确定的。推荐水平不一定是基于证据水平。推荐等级的含义如下：A级表明强烈建议实施，B级表示建议实施，C级表示考虑实施或其他行动。有些答案可能会推荐一些设施难以提供的测试或治疗方法。在这种情况下就应该理解为，指南建议妇科医生要向能够提供服务的机构咨询并转诊咨询，并将患者转诊到这些地方。一个具体的例子就是，如果你自己的医疗机构无法提供治疗、则向有能力提供治疗的机构咨询并转诊是A：强烈建议；B：建议；C：应当考虑。

内容

章节A：传染病（CQ-）

章节B：肿瘤学及良性肿瘤（CQ-）

章节C：内分泌和不孕症（CQ-）

章节D：妇女保健

A.传染病

CQ

我们如何诊断和治疗衣原体宫颈炎？

回答：

1.通过核酸扩增方法（如PCR、SDA、TMA）检测宫颈拭子标本中是否存在衣原体。（A）

2.同时通过核酸扩增法检测淋球菌。（B）

3.大环内酯类或者喹诺酮类口服抗生素治疗。（A）

4.在给药结束后3周确定治疗结果。（B）

5.建议患者的伴侣进行检查和治疗。（B）

CQ

我们如何诊断和治疗淋球菌感染？

回答：

1.通过核酸扩增方法或分离培养检测宫颈拭子标本中的病原体，从而诊断生殖器感染。（A）

2.如果怀疑咽部淋球菌感染，请收集咽部标本，并使用上述方法进行检测。（C）

3.使用核酸扩增方法同时测试衣原体。（B）

4.以头孢曲松（静脉注射）或大观霉素（肌肉注射）单次给药作为主要治疗方法。（B）

5.由于存在耐药菌株，请确定治疗效果。（B）

6.建议对患者的伴侣进行测试和治疗。（B）

7.儿童淋球菌感染可能表明性虐待（见CQ）。（B）

CQ

我们如何诊断和治疗生殖器疱疹？

回答：

1.病理诊断是通过病变标本或基于病史、临床症状和局部表现而进行临床诊断来确定的。（B）

2.通过病原体检测（荧光抗体技术，免疫色谱法）和细胞学诊断来协助病理诊断。如果很难从病灶中收集标本，则计算抗体滴度（用Elisa法计算IgM/IgG抗体）。然而，由于生殖器疱疹可能是原发感染/初始症状发作，复发感染/初始症状发作，复发发作或无症状感染，因此应仔细确定疾病类型。（B）

3.给予阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦治疗。（A）

4.如果每年复发6次或以上，并且出现严重的复发症状，则应使用万乃洛韦进行预防治疗。（B）

CQ

如何诊断和治疗外阴尖锐湿疣？

回答：

1.临床症状和表现通常足以诊断。必要时可进行活检和病理评估。（B）

2.局部用5%的咪喹莫特乳膏治疗。（B）

3.外科治疗包括直接切除、冷冻治疗、电灼和激光汽化术。（C）

CQ

如何诊断和治疗梅毒？

回答：

1.通过梅毒血清试验（STS）和梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）或病原体检查来明确诊断，并进行分期。（A）

2.以口服合成青霉素（AMPC，ABPC）作为一线治疗。一期梅毒口服2-4周，二期梅毒4-8周，三期梅毒8-12周。（B）

3.通过评估STS结果进行跟进。（A）

4.梅毒确诊后，作为诊断医师应按照日本政府的《传染病法》上报该病例。（A）

5.当确诊为梅毒，请向患者提供充分的解释后再进行HIV检测。（B）

6.当出现神经系统症状时应怀疑是神经梅毒。（B）

CQ

如何诊断和治疗滴虫性阴道炎？

回答：

1.显微镜下检测阴道分泌物是否有滴虫。（B）

2.如果显微镜下未发现任何生物，则培养该样品。（C）

3.因为不能排除上尿路的上行感染，系统的口服甲硝唑或替硝唑。（B）

4.性伴侣必须接受相同的口服药物治疗。（B）

CQ

如何诊断和治疗念珠菌性阴道炎？

回答：

1.通过显微镜检查酵母菌，或对阴道分泌物进行培养（也可以使用带有专门培养基的琼脂平板或含有pH指示剂的液体培养基）。（B）

2.阴道用药或者口服抗真菌药。对于外阴念珠菌病，给予外用乳膏。（A）

3.如果主观症状消失且阴道分泌物有所改善，则认为治疗成功。（A）

CQ

如何诊断和治疗细菌性阴道病？

回答：

1.阴道分泌物Nugent评分；阴道盐水灌洗液的乳酸杆菌分级或Amsel标准可用于客观诊断。（C）

2.局部（阴道）或口服甲硝唑治疗。（A）

CQ

如何诊断盆腔炎？

回答：

诊断时需遵循以下标准：

（最低诊断标准）（A）

1.下腹部疼痛，触诊有压痛；

2.子宫或附件疼痛

（附加诊断标准和特定诊断标准）（B）

1.体温≥38℃

2.白细胞增多

3.C反应蛋白升高

4.通过磁共振成像（MRI）或阴道超声来鉴别（盆腔内）脓肿。

CQ

如何治疗盆腔炎？

回答：

1.门诊治疗就已经足够，除非出现以下状况需要住院治疗（B）：

a.当患者具有无法排除的状况需要紧急手术时（如阑尾炎）；

b.妊娠；

c.口服抗生素疗效较差者；

d.不能口服抗生素者；

e.有恶心、呕吐和高热者；

f.有卵巢脓肿者；

2.将头孢类药物和新一代喹诺酮类药物作为口服药物治疗。（B）

3.可用于门诊静脉给药的有头孢氨苄、β-内酰胺酶抑制剂、青霉素和阿奇霉素，静脉滴注给药。（B）

4.在厌氧菌感染的情况下，可考虑增加甲硝唑治疗。（B）

CQ

如何诊断和治疗尿路感染？

回答：

1.尿路感染是根据排尿、脓尿以及菌尿伴随的主观症状来进行诊断的，并按以下情况进行分类：临床病程、是否有潜在的疾病以及感染的部位。（A）

2.急性单纯性膀胱炎的治疗是以抗菌药物的使用为基础，主要是考虑炎性微生物的敏感性。（B）孕期推荐使用头孢类抗生素。（B）

3.对于轻度急性且无并发症的肾盂肾炎，建议使用β-内酰胺类和喹诺酮类抗生素。（A）根据发热和脱水的严重程度决定是否需要转诊到重症监护医疗中心。（B）

CQ

我们如何筛查性传播感染（设定检测）？

回答：

1.检查下列四种疾病：生殖道衣原体感染（宫颈）、淋球菌感染（宫颈）、梅毒（血液）、艾滋病毒感染（血液）。（B）

2.对高危病例进行滴虫病（阴道液）和乙肝、丙肝（血液）的附加检测。（B）

3.在有咽部感染风险存在的情况下，对咽部进行衣原体和淋球菌检测。（C）

翻译团队：陈茜丁岳花月蒋宇慧