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《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》甘姜苓术汤，又名甘草干姜茯苓白术汤，肾着汤。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出。衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

甘草二两白术二两干姜四两茯苓四两

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

温脾胜湿。

1．带下

初诊：年10月30日。项某，33岁，带下量多如水，色微黄，反复发作5个月。月经周期基本规则，经量正常，5天净，经期无不适，纳佳，二便正常，性冷淡。生育史：1-0-0-1。末次月经10月11日来潮。舌偏红，苔薄腻，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宫颈炎。

治法：温补脾肾，清热燥湿。

方剂：甘姜苓术汤合薏苡附子败酱散加味。

甘草6g炒白术12g干姜5g茯苓10g薏苡仁30g淡附片6g败酱草15g白芷10g防风10g半夏10g，5剂。

二诊：年11月6日。带下减少，质转稠，色白，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

三诊：年11月15日。带下已除，月经11月12日来潮，经量正常，有血块，今未净，舌脉如上。

治法：温补脾肾，清热燥湿。

方剂：薏苡附子败酱散合肾气丸。

薏苡仁30g淡附片6g败酱草15g淡附片3g桂枝3g熟地12g山茱萸10g淮山药15g茯苓12g泽泻10g丹皮10g，7剂。

四诊：年11月24日。带下未再增多。

2．妊娠恶阻

初诊：年10月21日。厉某，25岁，妊娠45天，恶心2天，多涎，泛酸，小腹隐痛，二便正常。舌稍红，苔薄腻，脉细。

治法：温胃和中降逆。

方剂：桂枝汤加味。

桂枝6g炒白芍6g炙甘草6g生姜5片大枣6个半夏10g陈皮10g煅瓦楞子30g，4剂。

二诊：年10月25日。症状未减轻，舌脉如上。

治法：温中健脾，和胃降逆。

方剂：甘姜苓术汤加味。

炙甘草6g干姜6g茯苓10g炒白术10g半夏12g陈皮10g煅瓦楞子30g，3剂。

三诊：年11月7日。恶心减轻，口水不多，泛酸消失，纳欠。舌淡红，苔薄腻，脉细。

中药守上方去煅瓦楞子，加炒谷芽、炒麦芽各10g，4剂。

药后恶阻消失。

3．妊娠身冷

参见“桂枝汤”条第2案。

4．排卵期后腰部寒冷

初诊：年12月10日。陈某，27岁，因自然流产之后未避孕未孕11个月于12月1日开始就诊，月经正常。妇科检查提示：子宫颈轻度炎症、慢性盆腔炎。经过中药治疗，12月8日子宫内膜厚度8mm，左侧卵泡26mm×20mm，给予中药排卵汤剂口服、绒毛膜促性腺激素针肌内注射以及针刺促排卵，今日B超监测提示已经排卵，但觉腰部寒冷。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温脾胜湿，和血清热。

方剂：甘姜苓术汤合仙方活命饮（《校注妇人良方》）加减。

甘草6g干姜5g茯苓10g白术12g防风10g白芷10g当归6g陈皮10g炒白芍10g天花粉10g制乳没各4g金银花12g皂角刺12g，7剂。

二诊：年12月17日。药毕腰冷即除。

5．肾着病

初诊：年11月23日。陈某，43岁，患多发性子宫肌瘤（最大肌瘤50mm×56mm×46mm）、子宫内膜息肉(7mm×11mm×22mm)、子宫内膜异位症，腰部冷重5年。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温中利湿，活血化瘀。

方剂：甘姜苓术汤合桂枝茯苓丸加味。

甘草6g干姜5g茯苓10g白术12g桂枝6g丹皮10g桃仁10g白芍10g三棱10g莪术10g血竭4g，7剂。

二诊：年12月2日。药后腰部冷已好转，但仍有重感，右足活动不利，舌脉如上。

治法：温中利湿，活血散结。

方剂：甘姜苓术汤加味。

甘草6g干姜5g茯苓10g白术10g三棱12g莪术12g皂角刺15g石见穿15g白花蛇舌草15g半枝莲15g制乳香4g制没药4g牡蛎20g海藻20g荔枝核10g橘核10g，7剂。

三诊：年12月10日。服药后腰部冷重明显好转，昨负重后症状复发，舌脉如上。

中药守11月23日方加益智仁10g、三棱10g、莪术10g，7剂。

药毕，腰部冷重已除，再用上方加减治疗子宫肌瘤。

此方又名甘草干姜茯苓白术汤。尤在泾称肾着病之治法“不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。”可见甘草干姜茯苓白术汤是一张暖脾胃，除寒湿的方剂。

案1为带下，其特征为带多如水，色微黄，性冷淡，舌红、苔腻。《素问·至真要大论》曰：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”此案为脾肾阳虚，水湿下流，夹有湿热所致，而阳虚与湿热比较，则以阳虚为尤，故用甘姜苓术汤合薏苡附子败酱散温补脾肾，清热燥湿，加白芷、防风升阳燥湿，加半夏化胃中痰湿，以肃带之上源。带下除后，再用薏苡附子败酱散合肾气丸健脾清热，益肾阳，巩固疗效。

案2为妊娠恶阻，症见恶心多涎，泛酸，小腹隐痛，舌稍红，苔薄腻，脉细。先以桂枝汤加半夏、陈皮、煅瓦楞子以温中和胃降逆，治而无功，易桂枝汤为甘姜苓术汤，一诊知，二诊愈。究其原因，甘姜苓术汤更适合于脾胃偏虚者，两方虽皆为温中，亦不可同日而语。

案3妊娠“卧地而睡”，有违《素问·藏气法时论》“湿地濡衣”之禁，而出现《素问·逆调论》所描述的“阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”其症与肾着病极为相似，缘由得之寒湿之邪，故亦用甘姜苓术汤合桂枝汤合苓桂术甘汤以调和营卫，散寒利湿而愈。

案4为排卵期后腰部寒冷，属于《素问·脉要精微论》中的“腰足清”者。此为宿有湿热之邪，又为寒湿所侵，故用甘姜苓术汤除寒湿以治其标，用仙方活命饮清理湿热以治其本，标本同治，而不掣肘。

案5为肾着病，虽该病为内科疾病，也经常与妇科其他疾病同时存在，如下焦寒湿引起的不孕、痛经、子宫内膜异位症等，在治疗的过程中最好同时兼顾，不要偏废，以免顾此失彼。