来源："医学之声"；作者：陈泉峰医院主任医师
随着气温一天天的上升，酷热的夏天离我们也越来越近了，夏季饮食及生病吃药时要特别注意，有些食物和药物吃了以后不能晒太阳，否则可能出现严重的光敏性皮炎。
这不前几天隔壁邻居小王就碰到这事了，小王和朋友一块儿吃宵夜后又吐又泄，医生按急性胃肠炎给与左氧氟沙星注射液等输液治疗，2天后病愈。
正值端午节假期，就陪朋友一起去水库游玩了一天，回来后发现面部及上臂皮肤有些红斑并瘙痒，于是过来咨询我，根据他的病史和发病经过，应该是药物导致的光过敏性皮疹，给他开了口服的抗过敏药和外用的药膏，并嘱咐他一定要注意防晒，一周后症状逐渐消失。
小王的情况是典型的药物致光敏性皮炎，那么什么是光过敏皮炎？哪些药物和食物可导致光过敏皮炎？有什么防治措施呢？
1光过敏皮炎光敏性皮炎是指暴露于某些外来的光敏物和光线后发生的皮肤反应。
其发生要有两个条件：
一是，外源性光敏物（药物或食物或其他植物）经皮肤接触或内服吸收。
二是，皮肤吸收了一定能量和一定波长的光，其所致的皮肤损害形态多种多样。
可表现为水肿性红斑、丘疹、斑块、结节、皮损的分布局限于光暴露部份，如头部（头发稀疏者）、面部、耳前、颈后部、手臂等部位，表皮状红斑，偶或斑丘疹、淡红、鲜红或暗红色各异。
轻者为散在的小片，重者可融合成大片，伴或不伴水肿，可有糜烂、渗出或苔藓样变，随病情可伴脱屑和色素沉着，所有患者均有不同程度瘙痒或灼热感。
2光敏性皮炎种类根据光过敏的特征，光敏性皮炎又分为光毒性反应和光变态反应两类。
光毒性反应：
光毒性翻译，是指人体摄人足量的光敏性药物后，皮肤受到日光的强烈曝晒使得体内药物吸收紫外线而导致的过敏反应。
光毒性反应几乎可以发生在所有人身上，只要达到一定的药量和光照强度，患者皮肤即可出现红肿、水疱、紫癫、丘疹、风团以及色素沉着等。
光毒性反应的其他表现包括：假卟啉症，表现为皮肤脆弱和表皮下水疱等特征；光照性指甲松动。
光变态反应：
是指摄入体内的药物或其代谢产物，受到紫外线作用后与机体蛋白结合产生的免疫反应。光变态反应需要一定的潜伏期，反应的发生与药量大小无关。
此时，皮肤可出现湿疹样皮疹、风团、剥脱性皮炎、紫癜、色素沉着等。
临床上常见的是药物和食物引起的光敏性皮炎，常被误诊为一般的皮炎或晒斑，应引起重视。
诊断此病主要依据为受损的分布部位是在光暴露部份而不是一般的接触暴露部位，皮损属于光毒性反应或光变态反应的表现，有明确服用光敏感药物或食物的病史且发病季节大多在春、夏季节，据此可以区别接触性皮炎，多型性日光疹和晒斑。
3哪些药物及食物可引起光敏反应？（1）临床上引起光敏反应的西药主要如下表：
分类
药物
主要临床表现
抗微生物药
喹诺酮类
司帕沙星、洛美沙星、氟罗沙星、环丙沙星、依诺沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星
光毒性反应
四环素类
金霉素、土霉素、米诺环素、美他环素、多西环素、地美环素
光毒性反应、可见光照性指甲松动、假卟啉症
抗真菌药
灰黄霉素、酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬
灰黄霉素可引起严重光毒性反应、可见假卟啉症
磺胺类
复方磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、对氨基苯磺酰胺及、甲氧苄氨嘧啶，
光毒性反应
其他抗生素
氯霉素、氨基糖苷类药物(如链霉素、卡那霉素、庆大霉素)、抗结核药(如吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠)
光毒性反应
非甾体类抗炎药
阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛芬、氯诺昔康、保泰松、萘普生、吡罗昔康、酮洛芬、美洛昔康
光毒性反应、光变态反应、可见假卟啉症
抗精神病药
多塞平、氯丙嗪、奋乃静、艾司唑仑
光毒性及光变态反应、可见色素沉着
利尿剂
呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶
可引起光毒、光变态、红斑狼疮样反应。
磺脲类降糖药
格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特
光变态、可见扁平苔藓样变、假卟啉症反应。
心血管药物
胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲达帕胺、心得安、氯沙坦、缬沙坦
光过敏反应、可见色素沉着
抗组胺药
氯苯那敏、赛庚啶、色甘酸钠、苯海拉明、氯雷他定
偶可引起光过敏反应
抗肿瘤药
甲氨蝶呤、氟尿嘧啶
光敏感性皮炎
维甲酸类
异维A、维A酸等
光毒性反应
其他药物
雷尼替丁、奥美拉唑、泮托拉唑，含雌激素、黄体酮的口服避孕药、氨苯砜（与磺胺药有交叉过敏）
光过敏反应
（2）临床上引起光敏反应的中草药：
引起光过敏反应的中草药主要有补骨脂、连翘、竹黄、独活、沙参、白芷、白鲜皮、仙鹤草、前胡、防风、荆芥等，雷公藤多甙也有个案报道。
（3）日常生活中可能引起光敏反应的食物有含叶绿素高的蔬菜和野菜：
比如灰灰菜、苦菜，都属于光敏性食物。还有常见光敏性的食物有紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋莱、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、红花草、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。
“光敏性”海鲜包括螺类、虾类、蟹类、蚌类等，吃这些东西也要注意。
4光敏反应的预防与普通人相比，光敏反应更容易发生在皮肤娇嫩者、小儿、老人、女性，以及人体免疫缺陷病、红斑狼疮、免疫功能受损的患者身上。因此，这些人在使用光敏性药物或吃了光敏性食物时必须采取适当的防护措施，以避免光敏反应的损害。
常用的预防措施包括：
（1）在服用上述药物如果是1天服用1次的药物若非必需早上服用，尽可能选择在晚上服用，以减少可能发生的光过敏反应。
易感人群在使用光敏性药物期间，要注意防晒，特别是阳光比较强烈的夏日，外出时要撑太阳伞、戴遮阳帽或太阳镜，避免穿短袖上衣，皮肤裸露部位涂防晒品。
如出现光敏反应或皮肤损伤，应立即停用具有光敏感作用的药物或食物，并去皮肤科就诊，不要自作主张乱用药，以免延误病情。
（2）有光敏反应史的患者要慎用光敏性药物和食用光敏性食材。
（3）皮肤出现光过敏，需在皮肤最初出现麻刺感或红斑时，立即躲避阳光，用冷水湿敷红肿发热部位。初次发生者要尽量避免日光和其他光线，包括日光灯的照射。
（4）已发生光敏反应的患者，在症状未消失时及症状消失后5日内，仍不能接受太阳光或紫外线照射，以免再次发生光敏反应。
5发生光敏反应，怎么办？已经发生光敏性皮肤医院就诊，首先是停用药物及避光，给予局部冷敷及外用润肤霜；外用糖皮质激素制剂抗炎，抗组胺药可以减轻瘙痒，严重者可口服或静脉应用糖皮质激素。
