文/梅伟文（广州市老人院内科主治医师）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我国发病率高，症状难受，患者的生活质量会受到极大影响。想缓解上气不接下气的痛苦，就需要进行肺康复锻炼，以改善肺功能，预防复发和避免并发症。即使患者不能下地，也可以在床上坚持锻炼。

腹式呼吸腹式呼吸能增强膈肌运动，增加肺活量。吸气时刻意让腹部凸起，使膈肌下降，吸入更多的氧气；呼气时腹部凹入，通过一呼一吸使膈肌上下运动，呼吸要慢而深，身体往前倾斜20°～45°。

缩唇呼吸以鼻吸气，呼气时缩起嘴唇，像吹口哨一样使气体通过缩窄的口型呼出，可避免因呼气过快，气管塌陷，小气道过早关闭、残气不易呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为宜。

*腹式呼吸和缩唇呼吸是基础训练，可以一起进行，每天2～3次，每次重复5～8遍，直至习惯这种呼吸法。

吹纸条患者自己用手拿着一小片纸条放于嘴前30cm左右，吸气后，把纸条吹至飘起来。吹气时把另一只手放在腹部，感受腹部的紧张，如果感受不到腹部紧张表示吹得不够力。

吹纸条训练

咳嗽训练患者坐或立位，上身略前倾，缓慢深呼吸，屏气3~5秒后张口连咳3声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩，或者用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。

根据肺功能情况，可以自理的患者，建议进行步行、原地踏步、太极拳、游泳、床上脚踏车等有氧运动，每次运动10~30分钟，每天1次。

床上脚踏车训练

避免剧烈运动，循序渐进，运动量从小开始，量力而行，确保安全性。为了提高锻炼效果，可以在腿部绑沙袋类重物，根据自身力量调整重量。

活动前后一定要做放松运动，如弯腰、伸展等。运动过程中出现呼吸困难、面色苍白等情况应立即停止运动，给予氧气吸入，观察生命体征变化。

指导患者每天吸氧15小时以上，至少坚持6个月。

在医院内吸氧，氧流量1~2L/分，高流量吸氧可加重患者的二氧化碳蓄积，引发肺性脑病；若患者平时无或仅有轻度低氧血症，在活动、紧张或劳累时，可短时间给氧，以减轻气短的不适感。

家庭吸氧仪用法比较简单，由于通常混入空气，氧气入肺浓度往往大幅低于机械输出氧浓度，一般不存在氧中毒的风险。

患者呼吸不畅，进食时气急，容易营养不良。维持理想体重，可增强机体免疫力，减少急性发作的频率和减轻发作程度，提高治疗效果。

饮食提倡高热量、高脂、高蛋白饮食。碳水化合物占总热量50%左右，脂肪占30%~35%，蛋白质15%。忌生冷、过咸、油腻食物，鼓励多吃蔬菜、水果，蛋白质以鱼蛋奶类为主，宜少食多餐。如果患者肺部长期存在炎症，肺功能差，可能感受不到异物的存在，可以选择侧卧位进食，吃东西时，先把食物放在口腔再进行吞咽。此外，营养不良者可适量静脉输注白蛋白、脂肪乳剂或氨基酸等改善营养状况。

饮水鼓励患者每天至少饮水～mL，温水为宜，冬天注意保暖。

患者因长期受疾病折磨，易产生抑郁、焦虑、紧张、悲观等不良心理状态，加上经济压力、社会活动受限，以及家属、社会的漠不关心甚至反感，患者常感到自卑、孤独，甚至产生厌世情绪。

家庭是患者康复的主要场所，家属是患者生活的主要照顾者，在精神上给予患者安慰、体贴和鼓励，可以大大提高他们战胜疾病信心。同时家属也应认识到康复的重要性，从而更好地配合医护人员，对康复训练可起到事半功倍的作用。

音乐疗法可以使患者消除肌肉及精神紧张，恢复身心平静，消除焦虑及烦躁情绪，树立治病信心。建议每天下午让患者独自听15~20分钟轻快、舒缓的音乐、民谣等。

原文刊登于《医师在线》第期

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