本文作者为：医院疼痛治疗中心刘京杰王江山，本文已发表在《麻醉学大查房》年第4期。
1.病例摘要
一般资料：女性，27岁。
主诉：左上肢疼痛1年半，加重5天。
现病史：患者于1年半前无明显诱因出现左前臂疱疹，疱疹部位疼痛，服用1次抗病毒药物（具体不详），后来因担心药物的不良反应而停用。2周后疱疹自行消退，再2周后出现左侧腋下疼痛，伴左上肢无力。外院医嘱“迈之灵”口服，效果不明显，症状逐渐加重至左上肢0级，再次就诊，予七叶皂甙钠20mg、地塞米松10mg/d静点，维生素B1、腺苷钴胺肌注，并口服泛昔洛韦，约20天症状好转，左侧肢体可轻微活动，辅以针灸、理疗，5个月后基本痊愈。住院前5天再次出现左腋下剧烈疼痛，左上肢近端活动受限，肩关节几乎不能活动，处于内收位，肘关节尚可小范围活动，前臂不能伸直，左手各指轻度无力，无肉跳现象，无明显肌肉萎缩。患者自发病以来饮食及二便正常。
既往史：患者献血5次，后来经常感冒发烧，1年来“感冒几乎未间断”；年左耳突聋；年10月13日右耳突聋，目前双耳听力仍有不同程度减退，以左耳为主，年11月5日接种甲流疫苗。
个人史：生于北京并久居。
体格检查：神清，语利，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动充分，眼震(-),气导左＜右，weber试验偏右，伸舌居中，右上肢及双下肢肌力5级，左上肢活动受限，双下肢腱反射对称，左肱二头肌、桡骨膜反射较右侧略减低，左肩胛上、左腋下压痛明显，上胸段棘突（T1、T2）压痛明显，左侧T2以下痛觉减退，双侧病理征（-），双侧桡动脉搏动对称。
辅助检查：类风湿因子阴性；免疫五项+风湿三项阴性；腰穿：脑脊液无色透明，压力mmH2O，白细胞（WBC）20×/L，Cmmol/L，蛋白质59mg/dl，免疫球蛋白（-），细胞学阴性，寡克隆区带（-）；心电图、双上肢深静脉超声及左上肢动脉超声未见明显异常；肌电图未见明显异常，所检肌肉运动单位波幅偏低，重收缩电压偏低（可能与患者欠配合有关）；运动及感觉神经均未见明显异常，F波、H反射未见明显异常；肌电图：左正中神经、左尺神经分段刺激未见异常；双上肢SEP未见异常；左肩关节MRI：可疑左肩胛骨关节盂、岗上肌腱变性损伤；头颅MRI：脑内未见异常；颈椎MRI：颈椎退行性变，C5-6椎间盘轻度突出。
诊治经过及转归：入院后予川青、七叶皂甙钠、维生素B1和甲钴胺治疗，并给予甲强龙mg冲击治疗3天，之后改为口服泼尼松80mg，并序贯减量（3天减少5mg）。口服卡马西平0.1mg，tid，予局部理疗均无效。
患者左上肢疼痛和无力逐渐加重，疼痛在夜间加重，目前左上肢近、远端肌力0级，左上肢肌肉萎缩，T1、T2棘突压痛，C5-7左侧椎旁和左锁骨上、下窝均有压痛，1月3日出现右手尺侧痛觉减退及右小指无力，并视疼痛情况加服曲马多，疼痛缓解不明显。请疼痛科会诊，考虑为颈神经根炎。
患者收入我科，在CT引导下行微创神经介入镇痛术，选择T1-T2椎间隙作为穿刺点，置入硬膜外腔导管，使导管位于硬膜外腔左侧前间隙，术中造影剂扩散良好。导管外接镇痛泵，以5ml/h泵入0.4%利多卡因+曲马多mg+甲强龙16mg+庆大霉素4万单位，共ml，单次剂量为5ml，术后左上肢疼痛明显缓解，VAS评分为1~2分，予持续硬膜外腔消炎镇痛治疗，术后第10天，患者可以进行左侧耸肩运动，肌力2级，请康复科会诊，并予康复治疗，每日行经皮电刺激及指间关节、腕关节、肘关节和肩关节被动运动，左侧肩关节前屈运动逐渐恢复，左手可以进行抓握运动，硬膜外导管共置入40余天，肌力约于发病后2个月后完全恢复。
诊断：颈神经根炎。
