再入院，情况有点不一样...
对于慢阻肺患者，由于受季节、环境等影响，病情反复，常发生再入院的情况。这不，我科最近就收治了一位84岁高龄的“老熟人”Yi爷爷。曾经多次入住我科接受无创通气等治疗，再加上他的个人爱好麻将给予的精神支撑，他总是能短时间的好转出院。
可是刚出院不到1周，他就又回来了！只是这一次的他，有点不一样...
痰鸣音明显，低热，压疮加重，嗜睡，还有骨折。对，与以往不同的就是骨折！而且还是左肩关节、左股骨转子间骨折的多位骨折！
情况复杂，问题多
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作为非骨科专科护士，遇见稍复杂的骨伤病人，难免出现一系列的护理问题。
体位应该怎样管理？
痰多黏稠，咳不出，低热等肺部感染表现明显。清理呼吸道是治疗及肺康复的首要护理措施，但是除了给予气道湿化，人工吸痰以外，是否可以抬高骨折患者的床头或取坐位，从而给予拍背或震动排痰等辅助排痰的措施呢？
翻身应该怎样翻？
压疮加重。众所周知，翻身是预防压疮的有效措施，可是对于骨伤的病人，我们通常会思量：翻身是否会增加患者的疼痛感？翻身会不会导致患肢的二次损伤？我们应该如何正确翻身？患肢是否可以受压？
功能锻炼应该怎样做？
嗜睡。以往入院的Yi爷爷总是能被“起来搓麻将”给满血复活，可这一次，精神差到连麻将都没兴趣，长期的卧床，只会随着肌力的下降，出现足下垂等情况。我们应如何应用康复器具，又该如何进行功能锻炼呢？
学科协作，加速骨折患者肺康复
带着我们一系列的护理问题，我们向我院骨科护理团队发出了“求救信号”。骨科宁宁科护士长、廖灯彬副护士长先后入我科对骨折的Yi爷爷进行了评估及会诊意见指导，根据Yi爷爷的骨折情况，手把手教学，教会我们翻身的方法及技巧，指出护理措施中的细节问题，并耐心解惑了我们对此类骨折病人的各种护理问题。
康复中的Yi爷爷
知识传递不打烊
由于我科工作量大、病员病情危重，因此，当天能有幸听到宁宁、廖灯彬二位老师传经授道的人并不多。为了提升我科各层次护理人员对于此类患者的护理经验，我们随即开展了“关于骨折病人体位管理”的业务培训。该培训采用角色扮演及体验的形式，由我科杨荀护师主持及传授，熊琴护师及规范化培训护士何亚洲协助完成，吴小玲护士长做指导及重点总结。
培训留影
划重点1、防旋鞋的应用
长期卧床的患者，随着肌力的下降，会出现不同程度的足下垂、足内旋、足外旋等情况。我们可以给患肢穿上防旋鞋以减少或避免其发生。但由于防旋鞋的制作会略有不同，因此，在使用过程中需要注意观察患肢皮肤，避免压疮的发生。在护理人员充分的情况下，可以选择夜间时间段穿着防旋鞋，在日间配以足够的功能锻炼，以每一小时完成20组的患肢功能锻炼。
防旋鞋
检查患肢皮肤
2、患肢的功能锻炼
（1）屈曲踝关节锻炼：一只手放置于膝盖位置，另一只手置于脚掌位置，向膝盖方向内收，使其屈曲，然后再向远伸，使脚面绷直。
屈曲踝关节锻炼
（2）转动踝关节锻炼：一只手放置于膝盖位置，另一只手置于脚掌位置，由内向外转动踝关节。
转动踝关节锻炼
3、体位的管理
（1）肩关节骨折：保持患肢功能位（外展45°，前屈30°，外旋15°），予以斜面软枕横抱于胸前，起到承托及提高舒适的作用。同时予以伸屈指、掌、腕关节活动。
患肢功能位放置摆放中
（2）股骨转子间骨折：小腿部位垫一软枕，将足跟悬空，软枕切忌垫于腘窝位置，避免压疮发生。
小腿部位置软枕
（3）2-3人协助轴线翻身，患侧也可受压，背部垫翻身枕。保证肩部及背部有翻身枕支撑，臀部位置落空。
协助患侧卧位
（4）可抬高床头，予以相关的功能锻炼。半卧位时尽量肢体外展，以利于骨折对位及肢体功能康复。
协助患者半卧位
4、健侧肢体保证舒适同时，加以适当的肢体练习，如屈伸肘、前臂内外旋、屈髋、屈膝收缩健侧肌肉等功能锻炼。
小小培训，收获满满
病员的康复少不了学科之间的互补与交流。护理工作的经验积累及传承是学科壮大的必然！
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