I导读：
痛证有冷痛、灼热痛、隐痛、胀痛、刺痛、阵痛、抽痛（掣痛）、坠痛、吊痛（牵引痛）、剧痛（绞痛）、?痛（绵绵作痛）以及小腹痛、少腹痛、时痛时止等轻重缓急不同性质的疼痛。
漫谈妇科痛症的辨证论治
所不同者，“妇人以血为主”“以肝为先天”。肝藏血，喜条达，主疏泄气机。肝气郁结易滞，不通则痛；或因血瘀阻络，瘀阻胞宫、胞脉而作痛。痛证的病因，一般分为寒热两大类。寒则收引拘急，热则红肿壅滞，都可引起疼痛或胀痛，但以寒痛比较多见。而寒痛中又以寒凝气滞或气滞血瘀为多见。
妇科痛证的治疗，在妇女以血为主和以肝为先天的理论指导下，重在养血柔肝，疏泄肝气，通利血脉的法则为主。现将妇科经、带、胎、产、杂病中的痛证其辨证论治特点分述如下：
一、月经病的痛证
月经病的痛证，以经行腹痛为常见，月经期来潮和行经前后出现下腹部疼痛为其主证，严重者可见腹部剧痛而致昏厥等症。临床观察，本病以虚中夹实者多见，如寒湿搏于冲任而作痛，或血虚气滞化热而作痛。
认为寒因痛证的特征是小腹冷痛，或两侧少腹抽痛，以及少腹坠痛、酸痛、绞痛，舌质淡，脉迟缓，或弦细。
热因痛经的特征是小腹胀痛，腹内觉热，舌质红，脉弦或弦数。
治疗方法，如因感受寒湿者，治以温经散寒法，采用温经散寒汤加减。
若属热因痛经，多因肝郁气滞，郁而化火化热，以致火郁血热，阻于冲任二脉而作痛。
实证者，多见经前或经期少腹胀痛，伴有乳房胀痛，或乳头痛，苔薄、脉沉弦。治以和血疏肝，理气止痛法。采用逍遥散合金铃子散加减。
虚证者，多见经行腹痛绵绵，或经后腹痛不止，舌质暗红，脉弦细带数。治以养血疏肝，清热止痛法。采用红酱金灵四物汤加减。
经行头痛，又称经临头痛。有经前经后头痛之别。其痛在头额或两太阳处，轻微的胀痛，或头顶痛，甚则头额角剧烈疼痛，连及脑后。
本病实证多属肝阳偏亢，化风上扰巅顶所致。《难经·四十七难》：“人头者，诸阳之会也。”惟风可到，必其肝阳气盛，则头脑为之疼痛。肝为藏血之脏，肝体阴而用阳。由于肝血以供养经血，以致肝阴见衰，则肝用（阳）必有所偏盛，于是化为风阳而上升，而致经行头痛。
虚证多属阴阳两虚，水不涵木所致，其痛在脑后，脑后为督脉经所过，证属肝肾两亏，督脉经虚。督脉属肾，肾生髓，上行入脑，正如《素问·骨空论》：“督脉者，起于少腹……上额交巅上，入络脑，还出于别项。”又见《素问·奇经论》：“髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”故经行头痛，以经前痛者，多属肝经风阳上亢；经后痛者，多属肝肾虚损，水不涵木。
治疗方法，经行头痛属于肝阳上亢，或伴血压偏高者，舌质红，苔薄黄，脉弦紧。应治以平肝潜阳，或清肝泻火法。采用天麻钩藤饮加减。
肝火偏亢者，采用龙胆泻肝汤加减。
如属肝肾两亏，头痛连及脑后者，治以滋肾柔肝，熄风止痛法。方用杞菊地黄汤加减。
经期乳房胀痛，乳头痛症。一般在经前，两侧乳房胀痛，甚则结块。兼有乳头痛，或乳头作痒，经后消失，周而复始。从经络的循行，乳房属胃，乳头属肝。
如因血脉不和，或肝血不足，则肝气不得疏泄，下达冲任，而反上逆，故于经期前乳房胀痛和乳头痛。治以和胃通络，疏肝理气，则其痛自除，可用逍遥散为主方加减。
经行腰痛，症见经临环腰痛，经后消失，也有经停后带多，而继见腰痛。病因为肝肾不足。腰为肾之府、肝气不得下达，带脉拘急。带脉系于腰脐之间，环腰一周，宜驰缓不宜拘急，急则引起腰痛，俯仰不便。
治以补肾和肝，缓带脉之急。方用傅氏宽带汤加减。利腰脐之间气，重在补益肾阴肾阳。健脾缓肝，则带脉通利而腰痛亦平，为本方用药之特点。
其他如经行身痛，治以养血活血，散寒通络法，补之以景岳舒筋汤，疏之以蠲痹汤。
经行口舌碎痛，名曰经行口疳，有属心火、胃火之不同。心火旺者，治以养阴清心法，方用清心莲子饮加减；胃火炽者，治以滋阴清胃，方用玉女煎，外抹锡类散或珠黄散。
经行足跟痛者，多因肾亏骨弱，方用景岳大补元煎为主方。如属肾阴亏者，加龟板、牛膝；肾阳亏者，加金狗脊、鹿角霜。经行肛门坠痛者，为肠中热结肿胀，方用东垣润肠汤，以解肠中热结。
经行吊阴痛者，以经产妇和更年期的妇女多见，为冲任之脉衰，肝脉络阴器，肝血不足，气失疏泄所致，方用金铃子散加加减，以养肝血，疏肝气，络脉濡润，其痛自止。
若为输卵管结扎后所引起的，自觉阴道内吊感者，重在温养肾精，方用河间地黄饮子加减等血肉有情之品，以滋肾补精，通补奇经，故《温病条辨》保胎论中有通补奇经丸一方甚佳。
二、带下病的痛证
症见带下增多，带色黄白相杂，或赤白带，或脓样带。伴有小腹隐痛或坠痛，腰骶酸痛，即今称为急、慢性子宫颈炎。
经妇科检查确诊以后，进行中药治疗。对慢性子宫颈炎者，治以清热化湿，凉血止带法。
采用完带汤加减以活血化瘀，利湿止带，必要时配合外用药，以加快治愈。
急性子宫颈炎，在临床上比较少见。大都于产后或子宫颈损伤后感染所致。笔者认为本病为湿热或湿火蕴聚，损伤带脉、任脉。
急性发作时，治以清热解毒、化湿止带。采用马鞭蒲丁汤加减。
急慢性盆腔炎，多见白带增多，下腹部疼痛，或剧痛拒按，以及月经失调。急性发作者，症见发热为主，带下色黄，或有臭味，或呈脓带。治以清热解毒，化瘀止痛。方用银翘红酱解毒汤加减。
慢性盆腔炎多由急性者迁延而成。本病常在经期前后，症见少腹一侧或两侧隐痛或胀痛，白带增多，兼有结为癥瘕之疾。治以活血化瘀、理气止痛，瘀化则带止。方用王清任少腹逐瘀汤，或膈下逐瘀汤。伴有癥瘕者，方用《金匮》桂枝茯苓丸。以上均为临床常用而有效之方剂。
三、妊娠病的痛证
妊娠痛证，主要为妊娠腹痛。由于肾气不足，脾虚气滞。所谓腹乃脾之分野，脾肾阳虚，则温运失常，以致脾气内阻，胎气不安，故见妊娠腹痛，轻者一阵隐痛，重者腹中?痛。舌质淡白，脉沉细，或细弦。治以补脾安胎，顺气止痛法。方用《金匮》当归芍药散加减。
四、产后病的痛证
产后痛证，又称“儿枕痛”，分娩后，由于子宫收缩而引起的下腹疼痛，或产时失血较多，胞宫失养所致。症见腹痛隐隐，其痛喜按，按之痛缓。治以养血止痛法。方用《千金》内补当归建中汤以温阳润燥。兼见瘀血者，加失笑散。
若因恶露不下，少腹疼痛拒按者，用生化汤以祛瘀止痛。
产后身痛，是指产后气血不足，或因感受风寒引起，症见周身肢节疼痛，屈伸不利，手足发冷，苔薄、脉濡细。治以益气养血，舒筋通络法。方用《良方》趁痛散加减以濡润筋脉之气。
此外，如妇科手术后肠胀气而腹部胀痛者，可由扶正理气汤加减以养正祛邪。
肠梗阻或严重肠胀气者，方用粘连松解汤加减均有缓解疼痛的疗效。
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