对53医院、诊所、村卫生室原则上不准输液。
作者丨观察君
来源丨医学观察
7月25日，广东省卫计委在其官方网站公布了《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》（下文简称《通知》）。
《通知》指出，要加强基层医疗卫生机构静脉输液管理，并明确53种常见病原则上不得输液，目的是为了保证医疗质量和医疗安全，降低输液安全隐患，促进临床合理用药，确保患者就医得到更加安全、有效的治疗。
这份通知主要包括了以下这些重要内容：
一、医院、卫生院、村卫生站、诊所都应严格限制输液
这份《通知》是发给基层医疗卫生机构的。这里说的基层医疗卫生机构，既包括政府办的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站，也包括社会力量办的其他基层医疗卫生机构（比如私人诊所）。
《通知》提到，各地要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则。既然说到这个原则，观察君觉得，其实《通知》中提到的输液指征和不推荐输液的53种疾病，也一样适用于二、医院。
二、53种常见病原则上不准许输液
《通知》提到，经征求各地意见并参考外省做法，广东省卫计委确定了门、急诊原则上无需静脉输液治疗的53种常见病多发病（见附件2）；并要求今后治疗这些疾病的患者，原则上不采用静脉输液，确需输液的应附情况说明。
年安徽省卫计委率先提出53种疾病不输液的清单，这份清单得到广泛传播。《医学观察》比对发现，广东省的这份清单和安徽省的完全一样，这是否意味着今后会有更多省市推出类似的“不输液疾病清单”？
三、严格掌握静脉输液使用指征
医学是复杂的，疾病不可能按照卫计委的通知来发生发展。因此，《通知》一方面强调对静脉输液严格管理，加强对医师培训和指导，另一方面也指出，在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这些情况下，可以使用静脉输液。《通知》还列出了静脉输液的具体使用指征：
补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。
补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。
补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。
输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。
中重度感染需要静脉给予抗菌药物。
经口服或肌注给药治疗无效的疾病。
各种原因所致不适合胃肠道给药者。
因诊疗需要的特殊情况。
图片来源：摄图网
四、定期开展处方点评，加强管理监督检查
《通知》指出，各基层医疗卫生机构应每月随机抽查1周门、急诊处方至少30例（不少于6种常见病多发病，涵盖内科、外科，妇科、儿科等），对抽查处方（用药医嘱）进行点评，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，跟踪管理，持续改进；各级卫生计生行政部门将负责督促本地基层医疗卫生机构落实通知要求，并不定期开展基层卫生医疗机构规范静脉输液管理工作督导检查。
《通知》明确指出这里的基层医疗卫生机构，既包括政府办的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站，也包括社会力量办的其他基层医疗卫生机构。所以，这些机构都要开展起这项工作来。
五、培训医生，教育患者
由于国情所限，我国基层医生水平参差不齐，群众科学素养不高。有群众误认为“输液好得快”，要求甚至强迫医生开具输液处方。
针对这些情况，《通知》要求各地在基层医疗卫生机构内开展合理使用静脉输液的教育培训，对医务人员普及合理使用静脉输液知识，宣传科学合理用药，纠正不良的用药习惯；并指出基层医疗卫生机构要加强合理使用输液的宣传教育，通过在门、急诊醒目位置制作宣传栏、张贴宣传画、印制发放宣传单或宣传手册、制作简报、播放影像、借助新闻媒介宣传报导等方式，加大宣传力度，拓展宣传范围，引导群众了解静脉输液危害，引导群众科学就医。
附件1：
粤卫办函〔〕号
各地级市以上市及顺德区卫生计生局（委）：
为规范我省基层医疗卫生机构（包括政府办的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站及社会力量办的其他基层医疗卫生机构，下同）静脉输液管理，保证医疗质量和医疗安全，降低输液安全隐患，促进临床合理用药，确保患者就医得到更加安全、有效的治疗，现就加强我省基层医疗卫生机构静脉输液管理有关事项通知如下。
一、充分认识加强静脉输液管理的重要意义
不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。全省各级卫生计生行政部门和基层医疗卫生机构要高度重视加强静脉输液管理的重要意义，通过规范静脉输液管理，进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，强化医疗安全监管，提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担。
二、严格掌握静脉输液使用指征
各地要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。具体使用指征如下：
（一）补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。
（二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。
（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。
（四）输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。
（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。
（六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。
（七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。
（八）因诊疗需要的特殊情况。
三、尽可能减少不必要静脉输液
经征求各地意见并参考外省做法，我委确定了门、急诊原则上无需静脉输液治疗的常见病多发病（见附件）。各地要建立静脉输液管理长效工作机制，全面组织开展对医务人员的专题培训。今后治疗上述疾病患者，原则上不采用静脉输液，确需输液的应附情况说明。各地要组织基层医疗卫生机构对门、急诊静脉输液情况进行摸底，摸清现阶段存在主要问题，并采取相应干预措施，努力降低不合理使用静脉输液比例。各地要在基层医疗卫生机构内开展合理使用静脉输液的教育培训，对医务人员普及合理使用静脉输液知识，宣传科学合理用药，纠正不良的用药习惯
四、定期开展静脉输液处方点评
基层医疗卫生机构要在开展处方规范性点评的基础上，组织开展静脉输液处方点评，重点鐧界櫆椋庢不鐤楃殑鍖婚櫌娌荤枟鐧界櫆椋庨偅鏈�濂?
