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随着冬季的来临，气温的变化，身体未能适应多变的天气，各种病痛就会找上我们，今天就让骆主任和大家谈谈常见的传染性疾病：单纯疱疹

单纯疱疹

单纯疱疹（herpessimplex）是人类最常见的疾病之一，人是其唯一的自然宿主，人感染非常普遍，感染率达80～90%，是最易侵犯人的一种病毒，但在临床仅有一部份发病。单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的皮肤粘膜的疼痛性成簇水疱的皮肤病，有自限性，但常易复发。

病因及发病机制（EtiologyandPathogenesis）

单纯疱疹病毒是人类疱疹病毒α亚科的双链DNA病毒，人是唯一宿主。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型和Ⅱ型。一般情况下，Ⅰ型主要感染腰以上部位（头、面部等），Ⅱ型主要感染腰以下部位（如生殖器、肛门等）。Kaposi水痘样疹大都由HSV-1引起，新生儿单纯疱疹主要由HSV-2引起。

单纯疱疹病毒经呼吸道主要为鼻咽部、口腔、眼和生殖器粘膜以及破损皮肤侵入人体。原发感染大多通过与病人直接接触获得，接吻、使用疱疹性龈口炎病人用过的餐具，与有外阴阴道炎和龟头炎病人性交，医务人员检查病人时亦可能被感染。母亲宫颈感染可上行扩散引起胎盘羊膜炎，造成胎儿先天性感染。

临床表现（ClinicalManifestations）

（一）原发型首次感染HSV者，潜伏期为3～12天，自然病程1～3周。

1.亚临床感染约90%的原发感染者无临床症状，但其中40～50%可检查出抗体。

2.疱疹性龈口炎原发型感染中最常见的表现，可以发生于任何年龄，但多见于1～5岁儿童。其特征是在口唇、颊粘膜、上颚等处发生成簇疼痛性小水疱和糜烂。

3.新生儿单纯疱疹约75%的新生儿单纯疱疹是HSV-2感染引起的，多因经产道分娩时与疱疹性损害接触有关。无症状感染者，轻者仅皮肤、粘膜、眼等部位出现水疱糜烂，重者可发生脑炎、肺炎、呼吸困难、黄疸、惊厥，更有甚者发生播散性感染出现，肝脏、心、肺和中枢神经系统损伤。

4.疱疹性湿疹又称Kaposi水痘样疹。由HSV-1感染而引起，常发生于患湿疹、特应性皮炎、烧伤、脂溢性皮炎、落叶性天疱疮、鱼鳞病样红皮病的病人。这型Kaposi水痘样疹，特别是在患有湿疹和特应性皮炎患儿出现，尤其应该高度重视，要避免与患单纯疱疹、水痘、带状疱疹的病人接触。

5.接种性单纯疱疹又称疱疹性瘭疽，HSV在指（趾）医院护理人员，多发生于手指近指甲处、甲沟，开始为单个水疱，不久即发生成群的水疱，开始疱液清澈，后变浑浊呈脓汁样，疱破后形成糜烂和结痂，剧痛，约3周后干涸。疼痛一般10天后消失，有指甲暂时性脱落，伴有淋巴管炎，易复发。

6.疱疹性角膜结膜炎角膜感染HSV后可形成深在圆板状或树枝状溃疡，重者角膜穿孔，甚至失明，常伴结膜出血和水肿。

7.阴部疱疹多由性交感染。集中发病于性生活最活跃的年龄。男性在阴茎、龟头、包皮发生小水疱，有灼热感，小水疱迅速变成糜烂面。女性外阴阴道发生小水疱、糜烂、浅溃疡，子宫颈炎急性感染表现为发热、下腹痛、排尿困难、阴道有分泌物、易出血及坏死性溃疡。

关于HSV-2是否可以引起子宫颈癌有在进一步探索。

（二）复发型

常在同一部位反复发生，皮损好发于口周、唇部、眼部等皮肤粘膜交界处，男性好发于阴茎、包皮、龟头、肛门等处，女性好发于外阴、阴道壁、子宫颈和肛门等处。复发时局部常有疼痛、灼热、瘙痒或感觉异常，接着出现成簇水疱，破溃后形成糜烂结痂，如无继发感染，自然病程约一周，局部淋巴结疼痛肿大。

实验室检查（LaboratoryFindings）

用刮片或拭子从疱疹损害的底部取材，采用细胞学涂片检查到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体可提示HSV感染，特殊病例可通过PCR法检测HSVDNA。疱液病毒分离培养和鉴定等确诊。有的患者因潜伏感染可能找不到病原体，血清抗HSVIGM抗体的出现对神经系统感染有一定诊断价值，IGG抗体多用于流行病学调查。

组织病理学（Histopathology）

复发与原发感染的病理变化相同，以细胞变性和坏死为主。表皮细胞发生气球状变性、网状变性和凝固性坏死，表皮松解而形成水疱，因气球状变性比较明显，且多发生于疱底部，故水疱多呈单房性。表皮内水疱可发展为表皮下水疱，多核巨细胞可见。被侵犯的细胞内可见核内包涵体，真皮乳头有轻度水肿，上层毛细血管扩张，血管周围有轻度白细胞、单核细胞和少数肥大细胞浸润。

诊断及鉴别诊断（DiagnosisandDifferentialDiagnosis）

大多数的单纯疱疹病毒感染如口唇疱疹、疱疹性龈口炎、疱疹性角膜结膜炎和接种性疱疹，可根据临床表现作出诊断。如果是中枢神经系统、新生儿感染、Kaposi水痘样疹，以及少见的严重的局部播散性感染，大多只能根据实验室检查来确诊。单纯疱疹有时需与带状疱疹相鉴别。

治疗（Treatment）

1.抗病毒治疗多种抗病毒药物均有效，有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、干扰素、转移因子、丙种球蛋白等。

2.局部治疗目的是保护和收敛皮损，防止继发细菌感染。可外用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦霜，外用康复新液，继发细菌感染时可外用2.5%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏，红霉素软膏，氦氖激光照射治疗。

中医药治疗中医称本病为“热疱”，认为体内有蕴热，外感毒邪，热毒互结，上蒸于口鼻，下注于二阴而发病。发于口鼻者，治宜清热疏风解毒，方用银翘散加减；发于阴部者，治宜清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤加减。若疱疹反复发作，伴咽干、口渴、舌红、少苔，属阴虚内热，可用养阴清肺汤加减；伴乏力、纳差、自汗、易感冒、舌淡、苔白，属脾肺气虚，可用参苓白术散加板蓝根、双花治疗。

皮肤科概述

主要治疗皮肤科常见病，多发病，确实解决患者日常困扰，不易解决的难题。诊疗皮肤附属器疾病，痤疮、酒渣鼻、蠕形螨病、指甲病、脂溢性皮炎、特应性皮炎、荨麻疹、药疹、湿疹皮炎、黄褐斑、雀斑、白癜风、银屑病、结缔组织病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、各种类型的天疱疮、类天疱疮等免疫性疾病。治疗真菌、细菌感染性疾病等皮肤科疑难杂症。

科室特色

设立皮肤病学研究室。力争做到人无我有，人弱我强。中西结合治疗皮肤病。

门诊服务内容

皮肤科主任骆仲智

主任医师/教授，硕士研究生导师

医院皮肤科行政副主任

曾任天津市卫生系统高级职称评定高评委

医院晋升委员会高评委及特聘专家

负责天津医科大学皮肤科对外全部会诊工作

擅长领域

从医50余年，有着丰富的临床、教学、科研经验。研究方向主攻皮肤附属器疾病。擅长治疗痤疮、酒渣鼻、蠕形螨病、指甲病、脂溢性皮炎、特应性皮炎、荨麻疹、药疹、湿疹皮炎、斑秃、瘢痕疙瘩、白癜风、结缔组织病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、天疱疮、大疱性类天疱疮、真菌、细菌感染性疾病等皮肤科疑难杂症。

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冯振声

主治医师

医院皮肤科主任

医院进修中西医结合皮肤科

擅长领域

在北京SOS等多家外资诊所从事皮肤科诊疗工作，英文流利，可以和外籍病人无障碍交流，积累了丰富的临床经验。