白癜风咨询 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4173945.html本人辛苦总结，未经本人允许，禁止二传二改！！！慢性阻塞性肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病COPD：是一种具有气流受限特征的，可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆（常考），呈进行性发展。
当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆是，则诊断为COPD，如病人只有慢性支气管炎和或肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。
一、病因和发病机制：①吸烟（考）；②职业粉尘和化学物质；③空气污染；④感染；⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡；⑥氧化应激；⑦炎症机制；⑧其他：自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。
二、临床表现：（记住症状体征并发症）
.症状：
①慢性咳嗽：晨间咳嗽明显夜间有阵咳或伴有咳痰；
②咳痰：清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰；
③气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状（考）；
④喘息和胸闷：重度病人或急性加重时可出现。
.体征（常考）：①视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者有缩唇呼吸；②触诊语颤减弱；③叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；④听诊两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人闻及湿啰音和或干啰音。
3.COPD病程分期：①：急性加重期：短期内出现咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重②稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。
4.并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等
三、实验室检查：肺功能检查，是判断气流受限的主要客观指标：①FEV/FVC与FEV占预计值的百分数分别为评价气流受限的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标（记得区分开，常考），吸入支气管舒张药后FEV/FVC＜70%及FEV＜80%预计值者（考），可确定为不能完全可逆的气流受限；②肺总量TLC、功能残气量FRC和残气量RV增高，肺活量VC减低，表明肺充气过度。
四、诊断要点：存在吸烟等高危因素。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件（考）。吸入支气管舒张药后FEV/FVC＜70%及FEV/＜80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限。
五、治疗要点：.稳定期治疗
①教育：劝导患者戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施；
②支气管舒张药：如沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨茶碱；
③祛痰药：如氨溴索、羧甲司；
④糖皮质激素；
⑤长期家庭氧疗LTOT：适用于Ⅲ级重度COPD病人，具体指征：
A.PaO＜55mmHg或SaO＜88%，有或没有高碳酸血症；B.PaO55~70mmHg或SaO＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。
一般用鼻导管吸氧，氧流量为~L/min（考），吸氧持续时间＞5小时/天（考）。目的是使病人在海平面水平，静息状态下，达到PaO＞60mmHg和（或）SaO升至90%。
.急性加重期治疗：①支气管舒张药；②低流量吸氧；③控制感染，根据病原菌种类及药物敏感情况给予抗生素治疗；④糖皮质激素；⑤祛痰剂。
六、护理诊断及措施：气体交换受损
.休息与活动；
.病情观察；
3.氧疗护理：采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量-L/min，避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留（常考，问低流量吸氧是为了避免什么）。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加；
4.用药护理，注意观察药效及不良反应；
5.呼吸功能锻炼：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。
（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来源网络，侵删）
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