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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第四章：慢性阻塞性肺疾病病人的护理。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病。慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰（喘息）及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。诊断标准：每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他心肺疾病就可诊断。慢性阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端，累及细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合成肺大泡所致。可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。病因

确切的病因尚不清楚，可能与下列因素有关。

吸烟为重要的发病因素。感染是COPD发生发展的重要因素。大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，为细菌感染创造条件。职业粉尘和化学物质如烟雾、工业废气等。气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。遗传因素α1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。症状慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作，晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多,可有脓性痰液。慢性阻塞性肺疾病在慢支的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。体征

慢支急性发作时，肺部啰音可增多。

喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。

肺气肿体征为：

视诊桶状胸，胸部呼吸活动减弱；触诊语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。COPD病程分期急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。稳定期则指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。辅助检查血象检查细菌感染时，白细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。血气分析阻塞性肺气肿感染加重时，还可有PaO2下降、PaCO2升高。X线检查早期胸片可无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。肺功能检查判断气流受限的主要客观指标。第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）：评价气流受限的一项敏感指标。第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。治疗原则稳定期（缓解期）治疗（1）劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。（2）应用药物：以预防和减轻症状，如沙丁胺醇气雾剂（如沙丁胺醇气雾剂每次1～2喷，帮助支气管扩张）、氨茶碱等，帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药。（3）长期氧疗，吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间10～15小时/天。急性加重期（急性发作期）治疗（1）控制感染：应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。（2）急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗。（3）祛痰止咳，解痉平喘治疗药物如同稳定期，痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。（4）合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般给予鼻导管、低流量（1～2L/min）低浓度（28%～29%）持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。护理问题气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。活动无耐力与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、黏稠及支气管痉挛有关。营养失调低于机体需要量　与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关。潜在并发症自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭。护理措施抗感染治疗遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物疗效和不良反应，有效地控制呼吸道感染。鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。合理用氧对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1～2L/min。每天氧疗时间10～15小时，因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不可间歇。协助病人呼吸训练改善呼吸状态（1）缩唇呼气：其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气排出。（2）腹式呼吸：①以立位、平卧位、半卧位最适宜；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松。②用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。吸与呼比：1:2～1:3。应注重营养摄入给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，防止产气影响膈肌运动，少吃产气食品。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。

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