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一、A1
1、COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是A、应用利尿加
B、应用呼吸兴奋剂
C、控制肺部感染
D、应用血管扩张剂
E、应用强心剂
2、慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的A、呼气相延长
B、心音遥远
C、呼吸音减低
D、桶状胸
E、管状呼吸音
3、阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的A、发病年龄较轻
B、多无发绀
C、喘息明显，多呈持续性
D、X线胸片呈肺纹理减少
E、静息时二氧化碳分压轻度降低
4、关于COPD的概念下列哪项不正确A、COPD是一种可预防可治疗的疾病
B、COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关
C、COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆
D、COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆
E、COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病
5、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是A、肺部残气量严重减少
B、通气/血流比率失调
C、弥散功能障碍
D、动-静脉血分流
E、肺泡通气量降低
6、细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A、肺不张
B、肺纤维化
C、支气管扩张
D、气胸
E、肺气肿
7、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A、使α1-抗胰蛋白酶的活性降低
B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱
8、诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是A、胸部x线使肺纹理增粗紊乱
B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
C、高分辨CT示肺气肿改变
D、长期大量吸烟史
E、慢性咳嗽、咳痰病史
9、阻塞性肺气肿的治疗目的是A、控制感染
B、改善呼吸功能
C、止咳、平喘
D、使桶状胸消失
E、防止发生肺心病
10、慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是A、解痉平喘
B、祛痰止咳
C、持续低流量吸氧
D、控制感染
E、针灸治疗
11、慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项不应使用抗生素A、咳黏液样痰
B、发热
C、喘息伴哮鸣音
D、两肺下部散在湿啰音
E、血白细胞15×/L
12、慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为A、突然出现呼吸困难
B、逐渐加重的呼吸困难
C、喘息
D、发绀
E、心悸
13、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点A、多为白色粘痰
B、可为浆液泡沫痰
C、偶有痰中带血
D、夜间痰量较多
E、急性发作期常为粘液脓痰
14、慢性支气管炎最常见的并发症是A、慢性肺心病
B、自发性气胸
C、阻塞性肺气肿
D、支气管扩张症
E、肺功能衰竭
15、慢性支气管炎与支气管扩张的最主要的鉴别点是A、咯血
B、杵状指
C、脓性痰
D、支气管造影术
E、胸部X线片
16、慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是A、交感神经功能低下
B、β受体功能亢进
C、α受体功能亢进
D、副交感神经功能亢进
E、M受体功能亢进
17、慢性支气管炎的诊断标准是A、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上
B、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年有3个月，并持续2年以上者
C、咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上
D、长期有咳嗽、咳痰伴喘息，经一般内科治疗不愈者
E、以上都不是
18、诊断慢性支气管炎的主要依据是A、病史
B、阳性体征
C、胸部X线检查
D、心电图改变
E、肺功能检查
19、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A、吸烟
B、感染因素
C、理化因素
D、气候异常
E、过敏因素
20、哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值A、潮气量
B、肺活量
C、动脉血氧分压
D、残气量及残气量/肺总量%
E、每分钟静息通气量
二、A2
1、男，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年。动脉血气分析pH7.36，PaOmmHg，PaCOmmHg，对该患者可以改善预后的措施是A、预防性使用抗生素
B、吸人糖皮质激素
C、使用支气管舒张剂
D、肺康复锻炼
E、长期家庭氧疗
2、男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A、大叶性肺炎
B、肺气肿
C、胸腔积液
D、支气管哮喘
E、气胸
3、男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。査体：血压/81，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是A、支气管哮喘
B、心力衰竭
C、气胸
D、支气管扩张
E、慢性阻塞性肺疾病
4、男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是A、肺CT
B、心电图
C、肺通气灌注扫描
D、血气分析
E、肺功能检查
5、男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体:神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×/L，N0.75。为进一步诊治，首选的检查是A、心电图
B、痰培养
C、肺功能
D、胸部X线片
E、血气分析
6、女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热。半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压/mmHg，呼吸40次/min，右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率次/分，以上表现符合A、肺梗死
B、急性心肌梗死
C、急性左心衰竭
D、阻塞性肺气肿
E、自发性气胸
7、慢性支气管炎患者，今晨突感左上腹短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，你考虑出现了哪种情况A、心绞痛
B、肺不张
C、胸膜炎
D、自发性气胸
E、急性左心衰竭
8、男，70岁,阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是：A、头孢呋辛
B、盐酸氨溴索
C、可待因
D、羧甲司坦
E、溴乙新
9、男性，60岁，慢支病史20余年，当怀疑其慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项A、闭合容量减少
B、残气容积明显增加
C、呼吸道阻力增加
D、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
E、频率依赖性肺顺应性降低
10、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。为明确诊断，下列最有诊断价值的是A、血PaO2降低
B、残气量/肺总量＞40%
C、潮气量低于预计值的80%
D、最大通气量低于预计值的80%
E、第一秒用力呼气量/用力肺活量＜60%
11、男，50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑A、干性胸膜炎
B、急性心肌梗死
C、自发性气胸
D、细菌性肺炎
E、肺栓塞
12、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。患者首先考虑的诊断为A、肺结核
B、支气管肺癌
C、支气管扩张
D、慢支
E、支气管哮喘
13、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×/L，N：60%。该患者的诊断为A、肺炎+哮喘
B、COPD+慢支
C、ARDS+哮喘
D、COPD+哮喘
E、肺炎+慢支
14、男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，测FEV1为预计值的85%，FEV1/FVC为52%，此肺功能改变可能是A、正常
B、限制性通气功能障碍
C、阻塞性通气功能障碍
D、混合件通气功能障碍
E、V/Q比例失调
15、男，60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变A、支气管黏膜化生
B、支气管黏膜肥大
C、支气管黏膜萎缩
D、支气管腺癌
E、支气管鳞状细胞癌
16、男性，62岁。阵发性呼吸困难10余年，再次发作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史3年。查体：BP：/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的原因是A、呼吸面积减少
B、大支气管梗阻
C、小支气管狭窄
D、大支气管狭窄
E、肺泡张力增高
答案部分
一、A1
1、
C
由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的胡政尧病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所指的起到内膜肿胀、炎性分泌物等进一步家长已经阻塞起到，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时除了原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。
2、
E
肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触诊语音震颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变产生的管状呼吸音时不可能是肺气肿的体征。
3、
A
阻塞性肺气肿支气管炎型的临床特点主要为：发病年龄较轻：体型多肥胖，有发绀；咳嗽较重；喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或降低，湿啰音较多；X线胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗，肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV1降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时氧分压显著降低，在运动时则更低，但是二氧化碳分压常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多，故本题仅选项所述是正确的。
4、
D
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。
5、
B
因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍；②动静脉氧分压差远大于CO2分压差肺换气障碍更易导致低氧血症。COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气；另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。
6、
E
阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与细支气管的不完全阻塞以及弹性蛋白酶一弹性蛋白酶抑制因子失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进人肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀或破裂。故选E。
7、
E
肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。蛋白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E。
8、
B
选项B，COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件。选项A、C、D、E项只是诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助条件，并非必要条件。故选B。
9、
B
对于已经形成的肺气肿病变尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者的工作、生活能力。
10、
D
在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、止咳为主；伴发喘息时，应予解痉平喘治疗。（急性发作多是感染诱发的，控制感染位于首位）本题问的是主要的治疗措施，所以，应该选D。
11、
C
喘息伴哮鸣音不是因为感染而诱发的急性发作，是慢支小气道完全受到破坏的表现，为不完全可逆性气流受限，所以不用抗生素。一般考虑用氨茶碱，沙丁胺醇。
12、
B
慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。
13、
D
慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。
14、
C
慢性阻塞性肺疾病并发症：1、慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。2、肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑自发性气胸。3、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强，提示并发早期肺心病。
15、
D
这道题选D支气管造影术是诊断支气管扩张的金标准A慢性支气管炎可以有偶尔,少量痰中带血B晚期都可以有C慢性支气管炎感染可以有E胸片都可以表现双下肺纹理紊乱
16、
D
慢性支气管炎自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。副交感神经功能亢进是由副交感神经兴奋性增强所引起的一系列症状、体征，主要表现为心率减慢、血压降低、晕厥、痉挛性瞳孔缩小等。交感神经功能亢进由各种原因所致的交感神经兴奋性增强而引起效应器官表现出的一系列综合症状。主要表现为心跳呼吸加快、血压升高、血糖升高、周围血管舒缩障碍、多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽、眼球突出、眩晕、灼性神经痛等。交感神经亢进和副交感神经低下的表现是一样的；副交感神经亢进和交感神经低下的表现是一样的。
17、
E
慢支的诊断：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并除外其他原因（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等）所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线，呼吸功能等）亦可诊断。
18、
A
教材描述：慢性支气管炎多数患者主要依据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、心功能不全等）之后，即可作出慢支诊断。如每年发病持续时间虽不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断。
19、
A
慢性支气管炎最密切的是吸烟，香烟中的有毒气体可以使支气管纤毛脱落，导致支气管自净作用降低，可以诱发感染；同时吸烟可以使杯状细胞和黏液腺体分泌大量黏液，堵塞气道，诱发感染，所以最密切的是吸烟。
20、
D
肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV/TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化，考虑选项D描述最全面。
二、A2
1、
E
①COPD患者根据血气分析结果，应诊断为II型呼吸衰竭。对COPD患者并发慢性呼吸衰竭者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响，答案为E。②稳定期患者不主张预防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，但不能改善预后，一般仅用于反复病情恶化，故不答B。使用支气管舒张剂主要用于控制喘息症状，故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、运动锻炼、物理治疗等，为一般性治疗措施，故不答D。
2、
B
患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。
3、
E
①老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD；②支气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性哕音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩张常表现为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。
4、
E
此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。
5、
D
患者反复咳嗽咳痰20年，应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查（D）；②本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养（B）。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰。
6、
E
突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时息侧呼吸音减弱或消失等体征可确诊为自发性气胸。自发性气胸常常为慢性阻塞性肺疾病的并发症。病例中患者有慢性咳喘病史，考虑存在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，剧烈咳嗽后突发呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧呼吸音减弱、语颤减弱等提示自发性气胸。故选E。
7、
D
气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状和体征均支持肺气肿的诊断。
8、
C
患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。
9、
E
气道功能检查常用方法有①闭合气量测定。②流量-容积曲线。③频率依赖性肺顺应性。目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。
10、
B
慢性阻塞性肺气肿诊断金标准残气量/肺总量＞40%。
11、
C
肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。慢性阻塞性肺疾病的常见并发症是慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。根据其临床表现我们首先要考虑常见并发症，选择做相应的检查进行明确诊断。
12、
D
咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作3个月以上，符合慢支诊断条件，同时X线提示肺纹理增粗，提示炎症，PPT试验-综合判断D可能性最大。
13、
B
病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，气急、呼吸困难3年，桶状胸、双肺过清音，白细胞不高，根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD。
14、
C
测VC为预计值的85％这是正常值低于百分之八十以下为降低，FEV1/FVC为52%考虑为一个COPD患者，所以是阻塞性通气功能障碍。COPD具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。可以理解为阻塞性通气功能障碍所造成。
15、
A
支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。
16、
C
COPD患者炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。
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